O que decide a resposta

"A antibioticoprofilaxia comprovadamente diminui os índices de infecção em ferida operatória, em cirurgias limpas-contaminadas, e está indicada:". A profilaxia cirúrgica exige que a concentração tecidual do fármaco supere a concentração inibitória mínima no momento exato da incisão, o que define a janela de administração nas 2 horas que antecedem a cirurgia (habitualmente nos 30 a 60 minutos pré-incisão para cefalosporinas e até 120 minutos para vancomicina).

Raciocínio clínico

Para prevenir a infecção de sítio cirúrgico, a barreira tecidual precisa estar impregnada pelo antimicrobiano no instante em que o bisturi rompe a pele e expõe os tecidos à contaminação microbiana.

Administrar o antibiótico com antecedência excessiva, como 12 horas antes da incisão, faz com que os níveis séricos e teciduais decaiam a patamares subterapêuticos no momento cirúrgico, além de induzir resistência bacteriana.

Por outro lado, infundir o fármaco após o início do procedimento cirúrgico — seja 1 ou 2 horas depois — elimina o efeito profilático: o inóculo bacteriano já penetrou a intimidade do tecido e iniciou o processo de adesão celular, cenário em que a profilaxia falha.

Por que acontece

O objetivo farmacocinético é atingir o pico de concentração tecidual durante a incisão e mantê-lo durante todo o procedimento cirúrgico. Se a administração ocorre após a contaminação inicial da ferida, as bactérias já iniciam sua replicação tecidual, inviabilizando o bloqueio da colonização inicial que a profilaxia em dose única se propõe a realizar.

Conduta

Infundir cefazolina 2 g IV (ou 3 g se o peso corporal for `≥ 120 kg`) no intervalo de 30 a 60 minutos antes da incisão cutânea, rotineiramente realizada na indução anestésica, conforme as diretrizes do CDC (2017) e da OMS (2018). Caso o esquema exija vancomicina ou ciprofloxacino, a infusão deve começar dentro da janela de até 120 minutos antes da incisão, devido ao maior tempo necessário para correr o volume sem provocar reações infusionais.

Deve-se repetir nova dose intraoperatória se a cirurgia ultrapassar duas meias-vidas do fármaco (cerca de 4 horas para cefazolina) ou na vigência de hemorragia aguda superior a 1.500 mL.

Não manter o antibiótico no pós-operatório: a profilaxia deve ser encerrada na síntese cirúrgica (dose única) ou, no máximo, em até 24 horas, já que prolongar a administração não diminui infecção de sítio cirúrgico e seleciona cepas multirresistentes.

Como isso cai nas provas

• –Antibioticoprofilaxia versus antibioticoterapia: na profilaxia, o objetivo é proteger contra a contaminação cirúrgica em feridas limpas com prótese ou limpas-contaminadas, com duração máxima de 24 horas (idealmente dose única); na terapia (cirurgias infectadas ou sujas, como peritonite por perfuração), prescreve-se esquema terapêutico completo por dias guiado pela melhora clínica.
• –Janela de administração de cefazolina versus vancomicina: cefalosporinas devem ser administradas em até 60 minutos pré-incisão, enquanto a vancomicina exige início até 120 minutos antes para evitar a síndrome do homem vermelho pela liberação de histamina.
• –Profilaxia antimicrobiana versus profilaxia farmacológica de TEV: a profilaxia de infecção opera em minutos antes do procedimento, ao passo que a heparina de baixo peso molecular (HBPM) para tromboprofilaxia respeita a regra de 12 horas antes ou 12 horas após a cirurgia.