O câncer gástrico tem a disseminação linfática como predominante. Entre as cadeias linfáticas, uma das mais acometidas é a do grupo 12, da Artéria Hepática Comum (AHC). De qual vaso ou estrutura vascular a AHC é originada?
A artéria hepática própria é uma continuação distal da artéria hepática comum, formada após a emergência da artéria gastroduodenal, e não sua origem.
As artérias pancreaticoduodenais superiores derivam da artéria gastroduodenal, enquanto as inferiores nascem da artéria mesentérica superior.
A artéria hepática comum é um dos três ramos terminais da trifurcação clássica do tronco celíaco, junto com a gástrica esquerda e a esplênica.
A artéria gástrica direita (ou pilórica) é ramo da artéria hepática própria ou da artéria hepática comum, sendo distal em relação à origem da AHC.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
"De qual vaso ou estrutura vascular a AHC é originada?" O tronco celíaco emite classicamente três ramos na altura de T12/L1: a artéria gástrica esquerda, a artéria esplênica e a artéria hepática comum.
Raciocínio clínico
A questão parte da anatomia cirúrgica aplicada à linfadenectomia no câncer gástrico e pergunta a origem anatômica direta da artéria hepática comum (AHC).
O tronco celíaco emerge da face anterior da aorta abdominal logo abaixo do hiato aórtico diafragmático. Ele se divide na clássica trifurcação: artéria gástrica esquerda (menor calibre, sobe em direção à cárdia e pequena curvatura), artéria esplênica (trajeto tortuoso pela borda superior do pâncreas em direção ao baço) e artéria hepática comum (cursa à direita ao longo da borda superior do corpo/colo do pâncreas).
Ao seguir seu trajeto à direita, a artéria hepática comum emite a artéria gastroduodenal e se continua como artéria hepática própria, e não o inverso. Da hepática própria (ou da bifurcação) costuma nascer a artéria gástrica direita (pilórica), enquanto as artérias pancreaticoduodenais derivam da gastroduodenal e da mesentérica superior.
Por que acontece
O conhecimento preciso do tronco celíaco e seus ramos é indispensável na gastrectomia com linfadenectomia a D2, porque as estações linfonodais do câncer gástrico são mapeadas e numeradas ao longo de eixos vasculares específicos (cadeia 8 ao longo da artéria hepática comum, cadeia 9 no tronco celíaco, cadeia 11 na artéria esplênica e cadeia 12 no ligamento hepatoduodenal).
Conduta
Na gastrectomia com intenção curativa para adenocarcinoma gástrico cT2-T4 ou cN+, a ressecção oncológica padrão-ouro inclui a linfadenectomia a D2 com retirada de pelo menos 16 linfonodos (idealmente ≥ 25, segundo as diretrizes da Japanese Gastric Cancer Association e do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva).
A dissecção das cadeias ao longo da hepática comum e do ligamento hepatoduodenal exige esqueletização vascular cuidadosa para evitar lesão da via biliar principal, da veia porta e da artéria hepática própria. Não realizar esplenectomia ou pancreatectomia profilática de rotina apenas para atingir a linfadenectomia a D2, pois isso apenas eleva a morbimortalidade sem ganho de sobrevida global.
Como isso cai nas provas
Tronco celíaco vs. Artéria mesentérica superior: a artéria hepática comum nasce do tronco celíaco; anomalias anatômicas frequentes envolvem a artéria hepática direita nascendo da artéria mesentérica superior (e não o tronco hepático comum inteiro).
Artéria hepática comum vs. Artéria hepática própria: a hepática comum dá origem à artéria gastroduodenal e passa a se chamar hepática própria; a própria é ramo terminal distal, nunca a origem da hepática comum.
Cadeia 8 vs. Cadeia 12: a cadeia linfonodal 8 acompanha a artéria hepática comum, enquanto a cadeia 12 ocupa o ligamento hepatoduodenal (acompanhando a hepática própria, veia porta e ducto colédoco).
Para memorizar
- –Ramos do tronco celíaco: gástrica esquerda, esplênica e hepática comum
- –A hepática comum se continua como hepática própria após emitir a gastroduodenal
- –Linfadenectomia a D2 no câncer gástrico: dissecção regrada dos linfonodos perigástricos (D1) e dos eixos vasculares celíacos (D2)
- –Mínimo de 16 linfonodos examinados para estadiamento N confiável
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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