O que decide a resposta

O comando pede o item que NÃO faz parte do escore: "Taquipneia de início súbito". Embora a dispneia e a taquipneia sejam os sintomas e sinais mais frequentes no tromboembolismo pulmonar, a taquipneia não pontua no Escore de Wells.

Os critérios hemodinâmicos e de história do Wells incluem especificamente frequência cardíaca > 100 bpm (1,5 ponto), hemoptise (1,0 ponto) e malignidade ativa (1,0 ponto), deixando a frequência respiratória de fora da contagem.

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica inicial da suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) depende da avaliação da probabilidade pré-teste, classicamente calculada pelo Escore de Wells ou pelo Escore de Genebra.

No Escore de Wells original, avaliam-se sete variáveis:

• –Sinais clínicos de TVP: 3,0 pontos
• –Diagnóstico alternativo menos provável que TEP: 3,0 pontos
• –Frequência cardíaca > 100 bpm: 1,5 ponto
• –Imobilização (≥ 3 dias) ou cirurgia nas 4 semanas anteriores: 1,5 ponto
• –Episódio prévio de TVP ou TEP: 1,5 ponto
• –Hemoptise: 1,0 ponto
• –Câncer ativo ou tratado nos últimos 6 meses: 1,0 ponto

A taquipneia é um achado de exame físico extremamente prevalente na embolia pulmonar, mas foi excluída da composição do Wells por apresentar baixa especificidade e grande variabilidade interobservador na aferição à beira do leito.

Por que acontece

A taquipneia no TEP decorre da ativação de mecanorreceptores e receptores J pulmonares pelo infarto alveolar, atelectasias reflexas e hipoxemia por efeito espaço morto. No entanto, por estar presente em praticamente qualquer síndrome respiratória aguda (asma, pneumonia, pneumotórax), sua inclusão não aumentou o poder discriminador do modelo logístico que originou o escore.

Conduta

Definida a suspeita e calculada a probabilidade clínica, a conduta diagnóstica e terapêutica segue a diretriz conjunta AHA/ACC 2026:

Em pacientes com baixa ou moderada probabilidade clínica (Wells ≤ 4 na versão dicotômica), solicita-se o D-dímero de alta sensibilidade; se negativo (ou abaixo do corte ajustado por idade: idade × 10 µg/L em > 50 anos), o TEP está excluído sem necessidade de imagem. Se a probabilidade for alta (Wells > 4) ou o D-dímero for positivo, realiza-se a angiotomografia de artérias pulmonares.

Confirmado o TEP, a classificação AHA/ACC 2026 abandona os termos "maciço" e "submaciço" e categoriza de A a E. Para pacientes estáveis sem disfunção orgânica (Categorias B e C), o uso de anticoagulantes orais diretos (DOACs) é a escolha preferencial sobre antagonistas da vitamina K (Classe 1). Quando a via parenteral for mandatória na fase inicial, a heparina de baixo peso molecular (HBPM) é preferida à heparina não fracionada (Classe 1). Trombólise sistêmica fica restrita aos quadros com colapso ou pré-colapso cardiopulmonar (Categorias D e E).

Como isso cai nas provas

• –Escore de Wells versus Escore de Genebra: a taquicardia pontua nos dois, mas o Genebra pontua frequência cardíaca em faixas (75-94 bpm ganha 3 pontos; ≥ 95 bpm ganha 5 pontos na versão original), enquanto o Wells adota apenas o corte binário de > 100 bpm (1,5 ponto). Além disso, o Genebra pontua dor à palpação de trajeto venoso profundo e edema unilateral, enquanto o Wells pontua sinais objetivos de TVP de forma global.
• –Critérios de Wells versus Critérios PERC: o escore PERC avalia saturação de oxigênio (< 95%) e uso de estrogênio exógeno para dispensar propedêutica em probabilidade muito baixa; o Wells não pontua saturação de O₂ nem uso de estrogênio.