O que decide a resposta

A busca pela medida que "NÃO reduz os níveis séricos de potássio". O gluconato de cálcio é um estabilizador de membrana miocárdica: ele neutraliza a toxicidade elétrica da hipercalemia sobre o sistema de condução cardíaco, mas não altera em nada a concentração plasmática de potássio.

Raciocínio clínico

O manejo da hipercalemia aguda divide-se em três pilares: estabilização de membrana, medidas de redistribuição (shift intracelular) e medidas de eliminação (depleção real do potássio corporal).

As outras três alternativas promovem queda real do potássio sérico:

• –Poliestirenossulfonato de cálcio: resina de troca iônica intestinal que elimina potássio pelas fezes.
• –Diurético de alça (furosemida): bloqueia o carreador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ na alça de Henle, forçando a perda de potássio pela urina.
• –Salbutamol inalatório: agonista beta-2 adrenérgico que estimula a bomba de sódio-potássio, deslocando o potássio do espaço extracelular para o interior da célula.

Portanto, embora o gluconato de cálcio seja a primeira intervenção indicada diante de alterações eletrocardiográficas decorrentes de potássio elevado, ele não remove nem redistribui o íon.

Por que acontece

O excesso de potássio extracelular torna o potencial de repouso da membrana miocárdica menos negativo, aproximando-o do potencial de disparo e inativando canais rápidos de sódio, o que lentifica a condução cardíaca.

O gluconato de cálcio restaura a diferença de voltagem transmembrana ao elevar o potencial limiar de despolarização, restabelecendo a excitabilidade normal das fibras sem alterar a calemia.

Conduta

Na presença de alterações no ECG (apiculamento de onda T, alargamento de QRS, perda de onda P) ou potássio ≥ 6,5 mEq/L, a conduta imediata consiste em estabilizar a membrana com gluconato de cálcio a 10%, 1 ampola (10 mL ou 1 g) intravenosa em 2 a 5 minutos, repetindo em 5 a 10 minutos se as alterações persistirem.

Em paralelo, deve-se aplicar medidas de redistribuição temporária: solução polarizante com 10 unidades de insulina regular associadas a 50 g de glicose a 50% IV em 20 a 30 minutos, associada ou não à inalação com salbutamol (10 a 20 mg em nebulização).

Para a eliminação definitiva, recorre-se a furosemida se o paciente mantiver débito urinário preservado. Em quadros graves com disfunção renal e oligoanúria, a indicação mandatória é a terapia de substituição renal (hemodiálise), sem perder tempo aguardando resposta lenta de resinas de troca como poliestirenossulfonato, as quais apresentam risco de necrose colônica quando associadas a sorbitol.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre agir no ECG versus reduzir o nível sérico é recorrente:

• –Gluconato de cálcio versus solução de insulina com glicose: o cálcio salva a vida imediatamente evitando arritmias fatais, mas a insulina é quem realmente puxa o potássio para dentro da célula nos primeiros 15 a 30 minutos.
• –Resinas de troca gastrointestinal versus hemodiálise de urgência: resinas demoram horas a dias para agir e não resolvem a emergência dialítica da hipercalemia refratária com anúria.
• –Bicarbonato de sódio versus diurético de alça: o bicarbonato só promove troca intracelular eficiente se houver acidose metabólica com ânion gap normal coexistente, não devendo ser prescrito de rotina isoladamente.