O que decide a resposta

"Pacientes com esôfago de Barret sem displasia devem ser submetidos a exames periódicos entre 3 a 5 anos ou se houver mudanças nos sintomas." O segmento de vigilância endoscópica para o esôfago de Barrett sem displasia é exatamente de 3 a 5 anos, intervalo validado para rastrear a progressão neoplásica com custo-efetividade e segurança.

Raciocínio clínico

O esôfago de Barrett é a metaplasia intestinal do epitélio esofágico decorrente da doença do refluxo gastroesofágico crônica, sendo o principal fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago. A conduta subsequente depende inteiramente da presença e do grau de displasia na biópsia (sempre revisada por um segundo patologista gastrointestinal experiente).

Quando não há displasia, a taxa de transformação maligna anual é baixa (cerca de 0,12% a 0,33% ao ano), o que justifica espaçar a endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsias pelos quatro quadrantes a cada 2 cm (protocolo de Seattle) para cada 3 a 5 anos.

Nas situações com displasia de baixo grau confirmada, a recomendação atual preconiza terapia endoscópica de erradicação ou vigilância a cada 6 a 12 meses. Já na displasia de alto grau, aguardar 2 anos seria negligência: a indicação é intervenção imediata por erradicação endoscópica (ressecção mucosal de lesões visíveis associada à ablação por radiofrequência).

Por que acontece

A agressão ácida e biliar continuada sobre o epitélio escamoso estratificado do esôfago distal induz uma resposta adaptativa: a substituição do tecido original por epitélio colunar especializado com células caliciformes (metaplasia intestinal). Esse novo epitélio resiste melhor ao ácido, mas apresenta instabilidade genômica com risco acumulado de mutações somáticas e progressão para adenocarcinoma.

Conduta

Manter inibidor de bomba de prótons (IBP) contínuo em dose plena para controle dos sintomas e redução da progressão displásica, associado à vigilância endoscópica a cada 3 a 5 anos com luz branca de alta definição e cromoendoscopia (diretrizes do Colégio Americano de Gastroenterologia - ACG 2022 e Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva - SOBED).

Não indicar esofagectomia nem ablação de rotina no paciente sem displasia, pois os riscos e custos dos procedimentos invasivos superam em muito o benefício diante da baixíssima incidência de malignização nesse estágio.

Como isso cai nas provas

Carcinoma espinocelular de esôfago: tumor de terço médio e superior associado a tabagismo e etilismo, enquanto o adenocarcinoma surge no terço inferior a partir do Barrett induzido por refluxo crônico e obesidade.

Displasia de alto grau versus sem displasia: na ausência de displasia, a conduta é puramente vigilância a cada 3-5 anos; com displasia de alto grau confirmada, a conduta é erradicação endoscópica (ressecção endoscópica + radiofrequência), nunca observação prolongada.