Um jovem de 17 anos, pardo, classe social baixa, assintomático, comparece ao consultório acompanhado por sua mãe, que insiste na realização de rastreamentos extensos para infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), incluindo HIV, hepatites, clamídia, gonorreia e sífilis, alegando que "é melhor prevenir antes que ele comece a vida sexual e pegue alguma coisa". O jovem nunca teve relações sexuais. De acordo com os campos da prevenção e a abordagem relacional do médico de família, qual a conduta mais apropriada neste cenário?
A detecção precoce (prevenção secundária) pressupõe risco ou exposição prévia; solicitar exames em probabilidade pré-teste nula não traz benefício e expõe a falso-positivos e sobreutilização de recursos.
A abordagem de saúde sexual e prevenção de ISTs em adolescentes é atribuição central e resolutiva da Atenção Primária à Saúde, dispensando encaminhamento focal.
A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) é reservada a pessoas com risco substancial e contínuo de infecção pelo HIV (como histórico de práticas desprotegidas frequentes e parcerias múltiplas), critério ausente em paciente virgem.
Programas baseados exclusivamente em abstinência sexual falham em instrumentalizar o adolescente para quando ele decidir iniciar a vida sexual, contrariando as evidências de educação em saúde abrangente.
Acolhe a perspectiva da família, prioriza a prevenção primária (educação em saúde, métodos de barreira e vacinação) e aplica a prevenção quaternária ao evitar a solicitação de exames sem indicação.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural
O que decide a resposta
"O jovem nunca teve relações sexuais." Sem exposição prévia, a probabilidade pré-teste para ISTs é nula, o que contraindica rastreamento sorológico ou molecular (prevenção quaternária) e direciona o cuidado para o acolhimento relacional e a prevenção primária (educação em saúde, uso de preservativos e vacinação).
Raciocínio clínico
A mãe traz uma demanda legítima de cuidado, porém fundamentada em um equívoco conceitual: a ideia de que rastreamento (prevenção secundária) previne a ocorrência de uma infecção futura.
Na Atenção Primária à Saúde, o médico de família deve acolher as angústias da família sem ceder à solicitação de exames desnecessários. O jovem assintomático e sem histórico de relações sexuais não tem indicação clínica ou epidemiológica para triagem de HIV, sífilis, hepatites ou infecções por clamídia/gonococo.
Realizar esses exames geraria desperdício de recursos e risco de falso-positivos (com consequente estresse emocional desnecessário). O foco correto deve ser a prevenção primária (orientação sexual abrangente, incentivo à dupla proteção e checagem da carteira vacinal para HPV e hepatite B) e a prevenção quaternária (evitar a iatrogenia diagnóstica).
Por que acontece
Em populações com probabilidade pré-teste virtualmente nula, o valor preditivo positivo de qualquer teste diagnóstico despenca. Qualquer resultado alterado terá enorme probabilidade de ser falso-positivo, gerando intervenções desnecessárias e dano psicológico.
Conduta
Acolher a mãe e o adolescente, explorando medos e expectativas através do Método Clínico Centrado na Pessoa.
Oferecer espaço individual e confidencial para o jovem, fornecendo orientações práticas sobre sexo seguro, distribuição de preservativos e atualização do calendário vacinal (vacina contra HPV e vacina contra Hepatite B, conforme o Programa Nacional de Imunizações - PNI).
O que NÃO fazer: solicitar painel sorológico de rastreio sem indicação ou focar o aconselhamento exclusivamente em abstinência sexual, abordagem comprovadamente ineficaz para redução de riscos em adolescentes.
Como isso cai nas provas
Questões sobre níveis de prevenção costumam cobrar a distinção conceitual e prática entre as intervenções:
- –Prevenção Primária vs. Prevenção Secundária: a prevenção primária atua antes da doença surgir, reduzindo a incidência (ex.: vacinação, preservativos); a prevenção secundária atua na fase pré-clínica para diagnóstico precoce (ex.: rastreamento).
- –Prevenção Quaternária vs. Medicina Defensiva: a prevenção quaternária busca ativamente proteger o paciente do sobrediagnóstico e do sobretratamento, combatendo a solicitação acrítica de exames.
Para memorizar
- –Sem relação sexual prévia = risco zero de IST = sem indicação de rastreio
- –Vacinação (HPV, Hepatite B) e preservativo = Prevenção Primária
- –Evitar exames sem indicação clínica = Prevenção Quaternária
- –Abstinência exclusiva é ineficaz como política de saúde pública para jovens
- –Acolher a demanda com o Método Clínico Centrado na Pessoa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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