Vários fatores têm contribuído para o aumento da obesidade na população em geral, a urbanização e a industrialização mudaram a dinâmica de vida nas últimas décadas, trazendo novos hábitos de locomoção e alimentação, o uso do automóvel ou do transporte público, criaram formas sedentárias de trabalho e lazer tudo isto aumenta associado a alimentos hipercalóricos e pouco nutritivos. É correto afirmar:
A bupropiona é um agente anorexígeno utilizado no tratamento da obesidade (frequentemente associada à naltrexona), e a lamotrigina é neutra em relação ao peso. Exemplos clássicos de fármacos obesogênicos são a olanzapina, a mirtazapina e o ácido valproico.
Perdas de peso muito rápidas e drásticas associam-se frequentemente a uma perda proporcionalmente maior de massa magra e água, enquanto programas estruturados de emagrecimento gradual com exercício físico preservam a massa muscular e otimizam a redução percentual de gordura.
Define com exatidão a fome hedônica, mecanismo em que a ingestão é guiada pelo sistema dopaminérgico de recompensa cerebral e pela palatabilidade do alimento, sobrepondo-se aos mecanismos homeostáticos de controle energético.
O IMC é um cálculo antropométrico baseado apenas em peso e altura (kg/m²), sendo incapaz de avaliar a composição corporal real (massa magra versus massa gorda) e a distribuição anatômica da adiposidade.
Indivíduos com o mesmo valor de IMC podem ter distribuição de gordura totalmente distinta (por exemplo, predomínio visceral versus predomínio ginoide/subcutâneo), o que resulta em riscos cardiometabólicos significativamente diferentes.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Metabólica e Dislipidemia › Síndrome Metabólica e Obesidade
O que decide a resposta
"A busca por alimentos altamente palatáveis devido à sua capacidade de gerar prazer, e não por necessidades metabólicas, é referida como fome hedônica." O conceito de fome hedônica define exatamente o consumo alimentar mediado pela via de recompensa dopaminérgica, em oposição à fome homeostática, que é impulsionada pela depleção energética e mediada pelo hipotálamo.
Raciocínio clínico
A regulação do balanço energético divide-se funcionalmente em dois eixos: o eixo homeostático (que responde à necessidade calórica real através de sinais como leptina e grelina) e o eixo hedônico (que responde à hiperpalatabilidade, textura e estímulos sensoriais prazerosos).
Avaliando as demais alternativas:
- –Farmacologia do peso: a bupropiona reduz o apetite e favorece a perda de peso (sendo inclusive aprovada para tratamento da obesidade em associação com a naltrexona), enquanto a lamotrigina é peso-neutra. Medicamentos tipicamente obesogênicos incluem antipsicóticos atípicos (olanzapina, clozapina), antidepressivos (mirtazapina, paroxetina) e anticonvulsivantes como o valproato de sódio.
- –Composição corporal: o Índice de Massa Corporal (IMC) avalia apenas a razão entre peso e altura ao quadrado (kg/m²), sendo incapaz de discriminar massa magra de massa gorda ou estimar a distribuição regional da adiposidade.
- –Distribuição de gordura: indivíduos com o mesmo IMC podem apresentar padrões de distribuição de gordura completamente distintos; a gordura visceral confere alto risco cardiometabólico, enquanto o acúmulo subcutâneo/ginoide confere menor risco.
Por que acontece
A fome hedônica é mediada pelo sistema de recompensa mesolímbico (área tegmentar ventral e núcleo accumbens), onde alimentos ricos em carboidratos refinados e gorduras promovem a liberação de dopamina. Esse estímulo supera os sinais homeostáticos de saciedade emitidos pelo hipotálamo, mantendo a ingestão calórica mesmo sem déficit energético.
Conduta
A conduta clínica na obesidade, conforme as diretrizes da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica (ABESO), apoia-se em modificações do estilo de vida com déficit calórico de 500 a 750 kcal/dia e atividade física regular (≥ 150 min/semana).
A terapia farmacológica é formalmente indicada para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² com comorbidades associadas (como diabetes tipo 2, dislipidemia ou apneia do sono), utilizando fármacos aprovados como agonistas de GLP-1 (liraglutida, semaglutida), naltrexona/bupropiona ou orlistate.
O que NÃO fazer: prescrever fórmulas manipuladas contendo associações de ansiolíticos, laxativos, diuréticos ou hormônios tireoidianos para indivíduos eutireoidianos, prática contraindicada por diretrizes e proscrita pelo CFM devido a riscos cardiovasculares e psiquiátricos.
Como isso cai nas provas
Costuma cair como cobrança de conceitos da neurofisiologia do apetite ou pelo perfil ponderal de fármacos de uso comum. Confusões clássicas:
- –Fome hedônica vs. Fome homeostática: a fome hedônica é mediada pelo sistema de recompensa dopaminérgico (prazer/palatabilidade), enquanto a homeostática é controlada pelo hipotálamo (necessidade energética/grelina/leptina).
- –Fármacos que reduzem peso vs. Fármacos obesogênicos: bupropiona, topiramato e agonistas de GLP-1 reduzem o peso, enquanto olanzapina, mirtazapina, sulfonilureias e valproato aumentam o peso.
Para memorizar
- –Fome hedônica = comer pelo prazer e palatabilidade (dopamina mesolímbica)
- –Fome homeostática = comer pela necessidade de energia (hipotálamo)
- –Bupropiona reduz apetite; olanzapina e mirtazapina aumentam apetite/peso
- –IMC avalia massa total, mas não quantifica massa magra nem localização da gordura
- –Gordura visceral tem maior impacto metabólico negativo do que gordura subcutânea periférica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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