O que decide a resposta

"O Escore de Centor modificado pode auxiliar na diferenciação entre faringite viral e estreptocócica, utilizando critérios como idade, ausência de tosse, exsudato em tonsilas, histórico recente de febre >38°C e adenopatia cervical dolorosa." A alternativa descreve com exatidão os cinco componentes do escore de Centor modificado por McIsaac, ferramenta padrão na Atenção Primária para estimar a probabilidade de infecção por Streptococcus pyogenes (Streptococo do Grupo A - SGA).

Raciocínio clínico

A maioria esmagadora das infecções de vias aéreas superiores na atenção primária tem etiologia viral. No entanto, a identificação correta da faringoamigdalite estreptocócica é fundamental para prevenir complicações não supurativas (principalmente a febre reumática) e supurativas (como abscesso periamigdaliano).

O escore original de Centor pontua 4 critérios clínicos: exsudato tonsilar (+1), linfonodomegalias cervicais anteriores dolorosas (+1), febre referida ou aferida >38°C (+1) e ausência de tosse (+1). A modificação de McIsaac adicionou o critério etário: 3 a 14 anos (+1 ponto), 15 a 44 anos (0 ponto) e ≥ 45 anos (-1 ponto).

Pacientes com pontuação baixa (0 a 1) não necessitam de teste rápido ou antibiótico; pontuações intermediárias (2 a 3) demandam investigação adicional com teste rápido de antígeno estreptocócico ou cultura; enquanto escores altos (4 a 5) justificam o início da antibioticoterapia empírica em locais sem teste disponível.

Por que acontece

O Streptococcus pyogenes coloniza a orofaringe e induz resposta inflamatória purulenta com liberação de pirógenos e citocinas inflamatórias, resultando em febre alta, dor de garganta intensa e exsudato amigdaliano, com drenagem para a cadeia jugulodigástrica anterior.

A ausência de tosse e coriza é um forte preditor positivo porque os vírus respiratórios comuns (rinovírus, adenovírus, coronavírus) afetam difusamente o epitélio respiratório e a nasofaringe, gerando sintomas catarrais que o estreptococo tipicamente não produz.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da Infectious Diseases Society of America (IDSA):

• –Para faringite estreptocócica confirmada ou com alta probabilidade clínica: a primeira escolha é a Penicilina G Benzatina em dose única intramuscular (600.000 UI para < 27 kg; 1.200.000 UI para ≥ 27 kg) ou Amoxicilina via oral por 10 dias (50 mg/kg/dia dividida em 2 a 3 tomadas).
• –Em alérgicos à penicilina: macrolídeos (azitromicina ou claritromicina).
• –O que NÃO fazer: prescrever antibióticos para quadros com tosse, coriza e conjuntivite (sugestivos de etiologia viral), nem usar anti-inflamatórios ou antibióticos para tosse pós-infecciosa subaguda isolada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões de Atenção Primária e Pediatria avaliando o manejo racional de infecções respiratórias agudas. As bancas exploram a distinção entre quadros virais e bacterianos através dos seguintes discriminadores:

• –Faringite viral vs. Faringite estreptocócica: o discriminador decisivo é a presença de sintomas de via aérea difusos (tosse, coriza, conjuntivite, diarreia ou rouquidão), que apontam fortemente para etiologia viral.
• –Tosse pós-infecciosa vs. Infecção bacteriana secundária: o discriminador é a ausência de sintomas sistêmicos (como febre nova) e o tempo de evolução (3 a 8 semanas de tosse seca autolimitada após episódio infeccioso prévio).