Caso Clinico: Homem de 25 anos, chega ao Pronto Atendimento após sofrer colisão automobilística frontal. O exame físico apresenta PA 120/80 mmHg, dor em hipocôndrio direito. FAST será realizado. Assinale a alternativa correta.
O FAST não é capaz de avaliar adequadamente o estômago nem o retroperitônio, estruturas que demandam tomografia computadorizada para correta visualização.
O protocolo FAST exige a varredura obrigatória e sequencial de todas as 4 janelas, não sendo permitida a supressão de regiões para encurtar tempo.
Mesmo com dor restrita ao hipocôndrio direito, o líquido livre migra para outros recessos dependentes (como a pelve); por isso, todas as janelas devem ser checadas.
A avaliação do espaço esplenorrenal e do fundo de saco pélvico é mandatória e faz parte integrante do protocolo padrão.
Cita exatamente as 4 janelas acústicas preconizadas pelo protocolo FAST clássico para busca de líquido livre e tamponamento.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Abdominal Contuso
O que decide a resposta
A questão é direta: cobra a anatomia do protocolo padrão do FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma). O exame avalia obrigatoriamente 4 janelas acústicas: pericárdica (subxifoide), espaço hepatorrenal (Morrison), espaço esplenorrenal e pelve (fundo de saco / suprapúbica).
Raciocínio clínico
No trauma contuso, o objetivo do FAST não é estudar a arquitetura detalhada dos órgãos ou o retroperitônio, mas sim identificar rapidamente líquido livre (hemoperitônio) e tamponamento cardíaco (hemopericárdio).
Mesmo que o paciente apresente queixa focal, como "dor em hipocôndrio direito", o exame nunca é fracionado. O sangue intraperitoneal flui livremente pelas goteiras parietocólicas e se acumula nas áreas mais declives da cavidade peritoneal.
Portanto, a realização das 4 janelas clássicas é mandatória e sistemática em qualquer doente submetido ao protocolo.
Por que acontece
No paciente em decúbito dorsal, o espaço hepatorrenal (bolsa de Morrison) e o fundo de saco pélvico (escavação retovesical ou retouterina) representam os pontos mais dependentes da cavidade peritoneal para o acúmulo gravitacional de sangue livre. O saco pericárdico, por sua vez, é avaliado via subxifoide para afastar tamponamento com risco iminente de colapso circulatório.
Conduta
Pelo ATLS 11ª edição (2025), nosso paciente encontra-se hemodinamicamente estável (PA 120/80 mmHg).
Se o FAST for positivo para líquido livre em um paciente estável, a conduta padrão é encaminhá-lo para Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste intravenoso, a fim de identificar e estadiar lesões de vísceras sólidas ou ocas e definir conduta (conservadora versus cirúrgica/embolização).
O que NÃO fazer: nunca indicar laparotomia de urgência apenas por FAST positivo em paciente estável; e nunca levar o paciente instável para a sala de tomografia.
Como isso cai nas provas
- –FAST vs. eFAST (Extended FAST): o discriminador é a avaliação das bases e ápices pulmonares (janelas pleurais anteriores e laterais) no eFAST para pesquisa de pneumotórax e hemotórax.
- –FAST vs. Tomografia Computadorizada: a TC avalia com precisão o retroperitônio e o parênquima de vísceras sólidas; o FAST identifica apenas a presença de líquido livre e não visualiza adequadamente o retroperitônio.
- –FAST positivo no estável vs. instável: no paciente instável, FAST positivo indica laparotomia imediata; no paciente estável, indica TC com contraste.
Para memorizar
- –4 janelas do FAST: pericárdica, hepatorrenal (Morrison), esplenorrenal e pélvica
- –eFAST adiciona as janelas torácicas (pleurais)
- –FAST não avalia retroperitônio nem vísceras ocas
- –Paciente estável + FAST positivo = Tomografia com contraste
- –Paciente instável + FAST positivo = Laparotomia exploradora
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a E.
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