O que decide a resposta

"segundo a fórmula de Parkland". A fórmula clássica de Parkland (descrita por Baxter) padronizou a ressuscitação volêmica inicial com 4 mL × kg × %SCQ de Ringer lactato nas primeiras 24 horas do trauma térmico.

Raciocínio clínico

O cálculo de reposição volêmica no grande queimado varia de acordo com a referência cobrada pela questão, e o enunciado foi pontual ao exigir o método nominal.

A fórmula de Parkland clássica utiliza a constante de 4 mL × kg × %SCQ. No caso do nosso paciente (70 kg e 30% de SCQ), o volume total estimado seria: 4 × 70 × 30 = 8.400 mL de Ringer lactato em 24 horas.

A constante de 2 mL × kg × %SCQ corresponde à recomendação do ATLS para queimaduras térmicas e químicas em adultos. A constante de 3 mL × kg × %SCQ é utilizada no ATLS para crianças menores de 13 anos. Nenhuma fórmula consagrada emprega as constantes 5 ou 6 mL/kg/%SCQ.

Por que acontece

A agressão térmica maciça provoca aumento generalizado da permeabilidade capilar e liberação sistêmica de citocinas inflamatórias. Isso gera perda rápida de plasma para o interstício e terceiro espaço, levando ao choque hipovolêmico e distributivo se o volume intravascular não for prontamente restaurado.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025), a reposição volêmica em adultos com queimaduras térmicas de espessura parcial ou total ≥ 20% de SCQ deve ser iniciada com Ringer lactato aquecido na taxa horária de (2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h.

A titulação da infusão é dinâmica e guiada hora a hora pelo débito urinário, cuja meta no adulto é de 0,5 mL/kg/h (30–50 mL/h). Se a diurese estiver abaixo da meta, aumenta-se a taxa de infusão em 10–30%; se estiver acima, reduz-se em 10–30%.

Não realizar bolus rotineiros de cristaloides nas primeiras 24–48 horas (reservados apenas para choque com hipotensão franca), sob risco de hiper-ressuscitação (fluid creep), edema pulmonar e síndrome compartimental abdominal.

Como isso cai nas provas

Questões sobre hidratação no grande queimado costumam explorar três confusões pontuais entre constantes:

• –Fórmula de Parkland vs. ATLS térmico em adultos: a fórmula clássica de Parkland fixa a constante em 4 mL × kg × %SCQ, enquanto o ATLS atual adota 2 mL × kg × %SCQ.
• –Queimadura térmica no adulto vs. Pediátrica (< 13 anos): no ATLS, adultos recebem taxa baseada em 2 mL × kg × %SCQ, enquanto crianças menores de 13 anos recebem 3 mL × kg × %SCQ mais solução de manutenção com glicose se peso ≤ 30 kg.
• –Queimadura térmica vs. Elétrica: lesões elétricas de alta voltagem cursam com rabdomiólise e exigem taxa calculada com 4 mL × kg × %SCQ no ATLS e meta de diurese superior (1–1,5 mL/kg/h) até o clareamento da urina.