Mulher 24 anos, dor em fossa ilíaca direita há 12 h, Temperatura 38 °C, leucocitos 14 000. US: apêndice 9 mm de diâmetro, não compressível. Escolha o melhor tratamento?
A colonoscopia é formalmente contraindicada na vigência de abdome agudo inflamatório pelo alto risco de perfuração iatrogênica pela insuflação de ar.
O tratamento da apendicite aguda é cirúrgico e em ambiente hospitalar; a antibioticoterapia isolada em regime ambulatorial não tem indicação neste cenário.
O diagnóstico já está totalmente esclarecido pelo ultrassom, tornando a intervenção diretamente terapêutica (apendicectomia), e não apenas diagnóstica.
A apendicectomia por videolaparoscopia é o tratamento definitivo e o método de escolha, especialmente em mulheres jovens, por proporcionar recuperação rápida e menor índice de infecção de ferida operatória.
A tomografia de abdome está reservada para casos duvidosos ou quando o ultrassom é inconclusivo; realizá-la agora só postergaria o tratamento cirúrgico já indicado.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
O trecho que define a conduta é: "US: apêndice 9 mm de diâmetro, não compressível". O limite de normalidade para o diâmetro apendicular é ≤ 6 mm. O achado de 9 mm associado à perda da compressibilidade confirma apendicite aguda, indicando a conduta cirúrgica imediata e dispensando novos exames.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta o quadro clássico de abdome agudo inflamatório: dor localizada em fossa ilíaca direita (FID), febre baixa (38 °C) e leucocitose (14.000/mm³).
Em mulheres em idade fértil, o ultrassom é o método de imagem inicial de escolha para investigar diferenciais ginecológicos (cisto ovariano roto, torção anexial, prenhez ectópica, doença inflamatória pélvica).
Uma vez que o ultrassom visualizou diretamente o apêndice com sinais inequívocos de inflamação (> 6 mm e não compressível), o diagnóstico está firmado. A intervenção agora é curativa e definitiva: apendicectomia, sendo a via laparoscópica a escolha ideal.
Por que acontece
A obstrução do lúmen apendicular leva ao acúmulo de secreção mucosa, proliferação bacteriana e elevação da pressão intraluminal.
O edema e a congestão vascular resultantes aumentam a espessura da parede do órgão para além dos 6 mm normais e enrijecem a estrutura, impedindo seu colapso sob a pressão do transdutor no exame de ultrassonografia.
Conduta
A conduta de escolha é a apendicectomia videolaparoscópica, associada à antibioticoprofilaxia venosa administrada na indução anestésica (segundo a diretriz da World Society of Emergency Surgery - WSES 2020).
A via laparoscópica é especialmente vantajosa em mulheres jovens, pois reduz infecção de sítio cirúrgico, acelera o retorno às atividades e permite a avaliação de toda a cavidade pélvica caso haja outro foco associado.
O que NÃO fazer: solicitar tomografia computadorizada após um ultrassom conclusivo (gera radiação desnecessária e atrasa a cirurgia) ou indicar colonoscopia na fase aguda (risco iminente de perfuração intestinal pelo barotrauma).
Como isso cai nas provas
Apendicite aguda costuma ser cobrada como indicação de conduta imediata ou no diagnóstico diferencial com outros quadros inflamatórios:
- –Diverticulite Aguda: dor localizada predominantemente em fossa ilíaca esquerda em pacientes mais velhos, cujo exame padrão-ouro é a tomografia computadorizada de abdome, e não o ultrassom.
- –Colecistite Aguda: dor localizada no hipocôndrio direito, com sinal de Murphy positivo ao exame físico e achado ultrassonográfico de espessamento da parede da vesícula biliar (≥ 4 mm) ou cálculo impactado no infundíbulo.
Para memorizar
- –Diâmetro apendicular > 6 mm + não compressibilidade ao USG = apendicite confirmada
- –Em mulheres em idade fértil, USG é o primeiro exame de imagem
- –USG conclusivo dispensa tomografia de abdome
- –Padrão-ouro terapêutico: apendicectomia videolaparoscópica
- –Profilaxia antimicrobiana em dose única na indução anestésica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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