O que decide a resposta

A afirmação I é falsa porque a dosagem basal de GH não tem valor diagnóstico isolado (devido à secreção pulsátil) e a triagem inicial exige avaliação geral e dosagem de IGF-1 / IGFBP-3, e não GH isolado.

A afirmação II é falsa porque a principal causa endócrina de baixa estatura é o hipotireoidismo, e não a deficiência de GH (que é uma causa rara). Logo, ambas estão incorretas.

Raciocínio clínico

Diante de uma criança com baixa estatura associada à baixa velocidade de crescimento (abaixo do percentil 25 para idade e sexo, ou `< 5 cm/ano` na fase pré-puberal), estamos diante de uma provável baixa estatura patológica.

O passo inicial não é pedir GH basal. O GH tem meia-vida curtíssima e liberação em picos (principalmente durante o sono de ondas lentas), fazendo com que níveis basais próximos de zero sejam normais em indivíduos saudáveis. A avaliação do eixo somatotrófico começa com a dosagem de IGF-1 e IGFBP-3, que refletem a produção integrada de GH ao longo do tempo. Se houver suspeita mantida de deficiência de GH, realizam-se testes de estímulo farmacológico (com clonidina, insulina ou glucagon) — o diagnóstico exige falha no pico de GH (`< 7 a 10 ng/mL`, a depender do ensaio) em pelo menos dois testes provocativos distintos.

Quanto às etiologias, as causas não endócrinas (desnutrição, doenças inflamatórias crônicas, doença celíaca, cardiopatias, nefropatias) superam amplamente as endócrinas. Quando focamos exclusivamente nas causas hormonais, o hipotireoidismo primário é a causa mais comum, sendo a deficiência de GH um evento muito mais raro.

Por que acontece

O hormônio do crescimento (GH) é secretado em pulsos episódicos pela adeno-hipófise, com valores séricos praticamente indetectáveis nos períodos inter-picos.

Por outro lado, o IGF-1 e sua proteína carreadora principal (IGFBP-3) circulam ligados a proteínas e têm meia-vida longa e estável, servindo como marcadores confiáveis da ação crônica do GH tecidual.

Conduta

A investigação laboratorial de triagem da criança com baixa velocidade de crescimento inclui: hemograma, VHS/PCR, função renal, eletrólitos, gasometria venosa, triagem para doença celíaca (anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA + IgA total), TSH e T4 livre, além de radiografia de mãos e punhos para idade óssea (método de Greulich-Pyle) e cariótipo em meninas (para afastar Síndrome de Turner).

A dosagem de IGF-1 e IGFBP-3 entra na suspeita de falha do eixo do GH, seguida de testes de estímulo farmacológico apenas se os exames gerais e de triagem indicarem ou se a suspeita persistir.

O que NÃO fazer: nunca solicitar dosagem aleatória e isolada de GH basal para confirmar ou excluir deficiência de hormônio do crescimento, pois ela não tem acurácia diagnóstica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação entre variantes normais do crescimento e causas patológicas, ou na interpretação laboratorial do eixo hormonal.

• –Hipotireoidismo vs Deficiência de GH: o discriminador etiológico é que o hipotireoidismo é a endocrinopatia mais comum causadora de baixa estatura; o discriminador clínico é a associação clássica com ganho de peso (obesidade com baixa estatura), constipação, lentidão e atraso pronunciado de idade óssea.
• –Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade (RCCP) vs Baixa Estatura Familiar (BEF): o discriminador é a idade óssea e a velocidade de crescimento — no RCCP, a idade óssea é atrasada em relação à idade cronológica e a velocidade de crescimento normaliza após atraso puberal; na BEF, a idade óssea é compatível com a idade cronológica e a velocidade de crescimento é normal.