O que decide a resposta

A questão é um julgamento conceitual direto sobre a epidemiologia e a clínica dos carcinomas cutâneos.

Todas as afirmativas descrevem com precisão os fatos fundamentais do carcinoma basocelular (CBC) e do carcinoma espinocelular (CEC): distribuição percentual de 70 a 80% para CBC e 20% para CEC, localização preferencial em áreas fotoexpostas, gravidade do CEC labial/auricular e a morfologia perolada com telangiectasias da variante nódulo-ulcerativa do CBC.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item a item:

Item I: Verdadeiro. O câncer de pele não melanoma divide-se classicamente em CBC (75-80%) e CEC (cerca de 20%), sendo o CBC a neoplasia maligna mais frequente da espécie humana.

Item II: Verdadeiro. Mais de 80% das lesões surgem em áreas fotoexpostas (cabeça e pescoço). O CEC de lábio e orelha são considerados tumores de alto risco pela classificação da NCCN, com maior taxa de invasão local, recidiva e metástase linfonodal em comparação ao CEC de tronco ou extremidades.

Item III: Verdadeiro. O CBC tem origem histogenética nas células basais germinativas pluripotentes da epiderme e dos anexos cutâneos (folículo piloso), caracterizadas por ninhos com paliçada periférica e perda da diferenciação queratinizante normal.

Item IV: Verdadeiro. O subtipo nódulo-ulcerativo (ou nodular) é o mais prevalente de todos (representa 50 a 60% dos CBCs), apresentando-se classicamente como pápula/nódulo com borda perolada e vasos ramificados (telangiectasias em árvore na dermatoscopia).

Portanto, a sequência correta é V - V - V - V.

Por que acontece

A radiação ultravioleta causa mutações cumulativas no DNA celular (especialmente na via Hedgehog/PTCH1 no CBC e TP53 no CEC).

O CEC labial e auricular apresenta pior prognóstico devido à rica drenagem linfática local, espessura tumoral precoce e agressividade biológica potencializada pelo tabagismo associado à radiação actínica.

Conduta

O tratamento padrão-ouro para o câncer de pele não melanoma ressecável é a excisão cirúrgica com margens livres (Diretrizes NCCN 2024 / Sociedade Brasileira de Dermatologia).

Para CBC de baixo risco: margem cirúrgica de 4 mm.

Para CBC de alto risco (zonas H da face, infiltrativo, esclerosante): cirurgia micrográfica de Mohs ou margem ampla de 5 a 6 mm.

Para CEC de alto risco (lábio, orelha, > 2 cm, invasão perineural): cirurgia de Mohs ou excisão ampla com margem ≥ 6 mm e estadiamento linfonodal locorregional obrigatório por palpação e ultrassonografia cervical.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado comparando as características de CBC e CEC com outros tumores e lesões cutâneas:

• –Carcinoma Basocelular vs. Carcinoma Espinocelular: o CBC tem crescimento lento, invasão local e potencial metastático ínfimo (< 0,1%), enquanto o CEC surge frequentemente sobre lesões precursoras (ceratose actínica), tem queratinização evidente (pérolas córneas/crostas) e risco real de metástase linfonodal.
• –Carcinoma Espinocelular vs. Melanoma: o CEC manifesta-se como placa ceratótica, nódulo ulcerado ou corno cutâneo, enquanto o melanoma envolve proliferação de melanócitos atípicos, lesões pigmentadas e regra do ABCDE.