O que decide a resposta

"Ciclos menstruais irregulares, com intervalos de aproximadamente 60 dias" associados a "acne e oleosidade cutânea". Pelos Critérios de Roterdã, o diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) exige a presença de pelo menos 2 dos 3 critérios: oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e ovários micropolicísticos na ultrassonografia. A nossa paciente preenche os dois primeiros, fechando o diagnóstico mesmo com ultrassom e androgênios séricos normais.

Raciocínio clínico

Para fechar SOP pelos critérios de Roterdã, avaliamos o tripé clássico:

• –Disfunção ovulatória: presente (oligomenorreia com ciclos a cada 60 dias).
• –Hiperandrogenismo: presente na forma clínica (acne e oleosidade cutânea), não sendo obrigatório o achado laboratorial alterado.
• –Padrão policístico ao ultrassom: ausente (ovários de 2,3 cm³ e 3,4 cm³, sem menção a folículos aumentados).

Como a paciente preenche 2 de 3 critérios e os exames laboratoriais já afastaram os principais diagnósticos diferenciais (hiperprolactinemia pelo TSH/prolactina normais e tumores secretores de androgênios pelos níveis normais de testosterona e SDHEA), o diagnóstico de SOP está firmado.

A conduta de primeira linha para pacientes sem desejo gestacional imediato e com excesso de peso/sedentarismo baseia-se em mudança do estilo de vida (dieta e exercícios físicos) associada a anticoncepcionais orais combinados (AOC) para regularização menstrual, proteção endometrial e controle dos sintomas androgênicos.

Por que acontece

A disfunção neuroendócrina na SOP cursa com aumento da frequência de pulsos de GnRH e maior secreção de LH em relação ao FSH, impedindo a seleção e maturação de um folículo dominante (anovulação crônica). A ação androgênica periférica aumentada estimula a glândula sebácea e o folículo piloso, manifestando-se clinicamente como acne e seborreia, mesmo com androgênios circulantes dentro dos limites da normalidade.

Conduta

Conforme a Diretriz Internacional de SOP (2023):

• –Mudança no estilo de vida (MEV): dieta hipocalórica e ao menos 150 minutos/semana de atividade física moderada para controle metabólico e do IMC.
• –Anticoncepcional oral combinado (AOC): terapia farmacológica de 1ª linha. O estrogênio eleva a SHBG (reduzindo a testosterona livre) e o progestagênio suprime o LH e antagoniza a proliferação endometrial.

Não indicar sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) como primeira escolha isolada para o controle do hiperandrogenismo clínico, pois ele não reduz androgênios circulantes e pode até piorar a acne.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico de SOP costuma aparecer em questões que testam a aplicação estrita dos critérios de Roterdã (2 de 3) em cenários onde a ultrassonografia é normal.

• –Hiperprolactinemia vs. SOP: ambas causam oligomenorreia/amenorreia, mas a hiperprolactinemia cursa com prolactina elevada (frequentemente > 25-50 ng/mL) e galactorreia, sem hiperandrogenismo associado.
• –Hiperplasia Adrenal Congênita forma não clássica vs. SOP: quadro clínico idêntico de hiperandrogenismo e anovulação; o discriminador laboratorial é a dosagem de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP), que se eleva na HAC (> 200 ng/dL na triagem matinal).
• –Amenorreia hipotalâmica funcional: causa amenorreia em jovens sedentárias ou atletas, mas cursa com androgênios normais/baixos, gonadotrofinas baixas/normais e ausência de sinais de hiperandrogenismo clínico.