O que decide a resposta

A análise individual dos três conceitos clássicos da intussuscepção intestinal: a localização íleo-cólica responde por 80 a 90% dos casos pediátricos (I verdadeira); a ultrassonografia abdominal é o método de escolha com sensibilidade e especificidade próximas a 100% (II verdadeira); e a progressão do intussuscepto pelo cólon pode atingir o reto e exteriorizar-se pelo ânus mimetizando prolapso retal (III verdadeira).

Raciocínio clínico

Vamos analisar afirmação por afirmação:

Afirmação I (Correta): A intussuscepção idiopática típica do lactente (3 meses a 3 anos, pico entre 5 e 9 meses) decorre da hipertrofia de placas de Peyer no íleo terminal, fazendo com que o íleo invagine para dentro do ceco/cólon ascendente (forma íleo-cólica).

Afirmação II (Correta): O ultrassom abdominal consolidou-se como o exame padrão-ouro diagnóstico: não é invasivo, não usa radiação ionizante e apresenta acurácia diagnóstica > 98-100%, demonstrando a imagem clássica em "alvo" (ou "rosquinha") no corte transversal e em "pseudorim" (ou "sanduíche") no longitudinal.

Afirmação III (Correta): Em casos arrastados ou negligenciados, o peristaltismo continua impulsionando a alça invaginada por todo o trajeto do cólon até ela protruir através do esfíncter anal. O examinador pode diferenciá-la do prolapso retal simples introduzindo o dedo indicador ao lado da massa: na intussuscepção, o dedo passa livremente pelo sulco entre a massa e a parede retal.

Como todas as três proposições estão corretas, a alternativa D é a única resposta válida.

Por que acontece

Geralmente após uma infecção viral (adenovírus ou rotavírus), os folículos linfoides do íleo terminal (placas de Peyer) sofrem hiperplasia e servem como ponto de partida (cabeça de invaginação). As contrações peristálticas puxam esse segmento para o interior do cólon, comprimindo o mesentério e os vasos, o que gera edema, isquemia, sangramento mucoso em "geleia de framboesa" e risco de perfuração se não reduzido.

Conduta

A abordagem inicial na ausência de peritonite, choque refratário ou perfuração é a redução não operatória guiada por imagem (ultrassonografia ou fluoroscopia), utilizando enema hidrostático (soro fisiológico) ou pneumático (ar sob pressão controlada ≤ 120 mmHg).

A intervenção cirúrgica (laparotomia ou laparoscopia para redução manual pelo método de ordenha/taxe de Hutchinson) fica restrita aos casos com sinais de sofrimento de alça/peritonite, pneumoperitônio, falha de redução não operatória após 2 a 3 tentativas ou em crianças maiores com suspeita de ponto de ancoragem patológico (como divertículo de Meckel ou pólipo).

Como isso cai nas provas

A intussuscepção costuma aparecer em questões de pediatria e cirurgia pediátrica sob três focos: tríade clínica clássica, imagem ultrassonográfica ou indicação de redução por enema. Duas confusões frequentes com outras afecções pediátricas do mesmo bloco temático:

• –Prolapso retal: confunde-se quando a massa se exterioriza pelo ânus. O discriminador é o toque retal com passagem do dedo: no prolapso retal não há sulco profundo entre a mucosa exteriorizada e a borda anal; na intussuscepção, o dedo ou uma sonda penetra livremente pelo espaço retal.
• –Divertículo de Meckel: causa sangramento indolor volumoso em lactentes/crianças pequenas. O discriminador é que no Meckel não há cólica paroxística intermitente com massa abdominal palpável, a menos que o próprio divertículo seja a cabeça de uma intussuscepção secundária.