Puérpera de 5 dias, primigesta, procura atendimento com queixa de dor intensa na mama direita, associada a área endurecida, quente e avermelhada no quadrante superior externo. Refere febre de 38,5 °C e calafrios nas últimas 24 horas. Relata dificuldade para amamentar, mas sem interrupção do aleitamento. Ao exame: região dolorosa e eritematosa de 6 cm, sem flutuação. Mamas com sinais de ingurgitamento bilateral leve. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A associação de eritema focal, febre alta e ausência de flutuação define mastite puerperal aguda, tratada com esvaziamento mamário contínuo e antibioticoterapia oral.
O exame físico descreve ausência de área de flutuação, o que descarta abscesso organizado e torna desnecessária a drenagem cirúrgica ou internação para antibioticoterapia venosa.
A presença de febre de 38,5 °C e calafrios indica processo infeccioso bacteriano sistêmico (mastite), não apenas obstrução ductal mecânica, sendo o repouso mamário prejudicial por agravar a estase láctea.
O aleitamento materno jamais deve ser suspenso na mama acometida, pois a manutenção da ejeção láctea é o principal fator protetor contra a evolução para abscesso.
O ingurgitamento mamário é difuso, bilateral e sem sinais infecciosos focais ou febre com calafrios, quadro que aqui exige antibioticoterapia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
O que decide a resposta
"Área endurecida, quente e avermelhada no quadrante superior externo... febre de 38,5 °C e calafrios... sem flutuação." A presença de sinais flogísticos focais associados a febre e calafrios confirma o diagnóstico de mastite puerperal.
A ausência de flutuação afasta a formação de abscesso no momento, e a conduta indispensável é manter a amamentação associada a antibioticoterapia oral contra Staphylococcus aureus.
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial das queixas mamárias no puerpério segue marcos clínicos bem definidos:
O ingurgitamento mamário é bilateral, difuso e fisiológico decorrente da apojadura, cursando sem sinais flogísticos focais intensos e sem febre alta sustentada.
A obstrução de ducto lactífero gera nódulo focal doloroso, mas não apresenta manifestações sistêmicas como febre e calafrios.
O abscesso mamário representa a complicação da mastite não tratada ou tratada tardiamente, caracterizando-se pela presença de massa palpável com flutuação evidente ou coleção ao ultrassom.
Como a paciente apresenta quadro inflamatório/infeccioso localizado e febre, porém sem flutuação ou instabilidade clínica, o diagnóstico é de mastite puerperal não complicada, com indicação de tratamento ambulatorial.
Por que acontece
A estase láctea associada a microfissuras mamilares cria uma porta de entrada para a colonização por bactérias da flora cutânea materna ou nasofaringe do recém-nascido (principalmente Staphylococcus aureus). A proliferação bacteriana no parênquima glandular deflagra resposta inflamatória local e liberação de citocinas pirogênicas sistêmicas.
Conduta
A conduta baseia-se na manutenção irrestrita da amamentação (com esvaziamento completo da mama acometida) associada a antibioticoterapia oral com cobertura para Staphylococcus aureus, como cefalexina 500 mg VO a cada 6 horas por 10 a 14 dias (ou amoxicilina com clavulanato), além de sintomáticos com anti-inflamatórios e analgésicos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.
Não se deve suspender o aleitamento materno na mama afetada, pois a estase persistente acelera a progressão para abscesso mamário. Também não está indicada punção ou drenagem cirúrgica na ausência de coleção purulenta documentada clinicamente ou por ultrassonografia.
Como isso cai nas provas
- –Abscesso mamário: diferencia-se da mastite pela presença de flutuação palpável ou área de coleção líquida/anecoica ao ultrassom mamário, exigindo punção aspirativa por agulha grossa ou drenagem cirúrgica.
- –Ingurgitamento mamário: diferencia-se por ser um processo bilateral e difuso, sem eritema em cunha bem demarcado e sem febre alta com calafrios, não necessitando de antibióticos.
- –Suspensão da amamentação: é a conduta incorreta mais comum nas alternativas; o esvaziamento da mama por meio da pega correta e sucção frequente é parte obrigatória do tratamento.
Para memorizar
- –Sinais flogísticos focais + febre/calafrios no puerpério = mastite puerperal
- –Ausência de flutuação = sem abscesso formado
- –Tratamento = cefalexina VO (10-14 dias) + sintomáticos
- –Regra de ouro = NUNCA suspender a amamentação (o esvaziamento mamário evita abscesso)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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