O que decide a resposta

"Urocultura de rotina com 15 semanas de gestação, que detecta bacteriúria assintomática por Streptococcus agalactiae (10⁵ UFC/mL)". A presença de GBS na urina em qualquer concentração durante a gestação é marcador de alta colonização genital materna: exige tratamento imediato da bacteriúria e torna a profilaxia intraparto mandatória, dispensando o swab retovaginal no terceiro trimestre.

Raciocínio clínico

Toda bacteriúria assintomática na gestação (definida por urocultura com crescimento ≥ 10⁵ UFC/mL do mesmo patógeno em mulher sem queixas urinárias) deve ser tratada para prevenir pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Quando o agente isolado é o Streptococcus agalactiae (Estreptococo do Grupo B ou EGB/GBS), há uma regra adicional fundamental: o trato urinário colonizado reflete uma carga bacteriana genital intensa. Essa gestante já tem indicação formal e definitiva de receber antibioticoprofilaxia durante o trabalho de parto ou na presença de amniorrexe prematura.

Por conta disso, colher o rastreio por swab retovaginal entre 35 e 37 semanas torna-se desnecessário. Mesmo que a cultura posterior venha negativa após o tratamento da infecção urinária, o risco de recolonização e transmissão vertical intraparto permanece alto, mantendo a indicação de profilaxia venosa no parto.

Por que acontece

A bacteriúria por GBS decorre da contaminação ascendente a partir do períneo e trato genital inferior hipercolonizados. Como a densidade bacteriana é expressiva, o feto fica exposto à aspiração de líquido amniótico infectado ou contato com secreções no canal de parto, aumentando o risco de sepse neonatal precoce, pneumonia e meningite.

Conduta

Conforme as diretrizes da Febrasgo e do ACOG (2020):

• –No momento do diagnóstico (15 semanas): prescrever antibioticoterapia direcionada por 3 a 7 dias (ex.: amoxicilina 500 mg VO de 8/8h, cefalexina 500 mg VO de 6/6h ou ampicilina) e realizar urocultura de controle (urocultura de cura) 7 a 14 dias após o término do esquema.
• –No momento do parto: realizar profilaxia intraparto com penicilina cristalina (dose de ataque de 5 milhões UI IV, seguida de 2,5 a 3 milhões UI IV a cada 4 horas até o clampeamento do cordão) ou ampicilina (2 g IV de ataque, depois 1 g IV a cada 4 horas).

O que NÃO fazer: não solicitar cultura retovaginal entre 35 e 37 semanas (não mudará a conduta) e nunca aguardar o início de sintomas para tratar a bacteriúria na gestação.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência como teste de conduta em pré-natal e assistência ao parto. As principais situações de confusão incluem:

• –Rastreio de rotina universal com swab retovaginal (35 a 37 semanas) versus gestante com bacteriúria por GBS: na bacteriúria por GBS ou antecedente de filho anterior com sepse por GBS, a profilaxia já está indicada, sendo o swab dispensado.
• –Bacteriúria assintomática por E. coli versus por S. agalactiae: ambas são tratadas no pré-natal, mas a E. coli não indica profilaxia intraparto; o GBS indica.
• –Cesariana eletiva fora de trabalho de parto com membranas íntegras versus parto vaginal/trabalho de parto: a profilaxia intraparto para GBS não está indicada em cesárea programada fora de trabalho de parto e com bolsa íntegra.