O que decide a resposta

"Pressão arterial de 150 x 95 mmHg em duas aferições com 4 horas de intervalo e proteinúria positiva em teste de fita urinária" em paciente com 32 semanas e "assintomática". Hipertensão que surge após 20 semanas associada à proteinúria define pré-eclâmpsia. A ausência de sintomas, de disfunção orgânica e de níveis tensionais graves (PA < 160/110 mmHg) classifica o quadro como sem sinais de gravidade / deterioração clínica.

Raciocínio clínico

Temos uma gestante na segunda metade da gravidez com elevação pressórica confirmada e proteinúria de fita. O diagnóstico sindrômico é pré-eclâmpsia.

O que mais poderia ser?

• –Hipertensão gestacional: exigiria ausência de proteinúria e de qualquer disfunção orgânica. A fita positiva descarta essa hipótese pura.
• –Hipertensão arterial crônica: manifesta-se antes de 20 semanas de gestação ou persiste além de 12 semanas pós-parto, o que não foi relatado no histórico.
• –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: exigiria PA sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg, sintomas de iminência (cefaleia refratária, escotomas, epigastralgia) ou disfunções orgânicas/laboratoriais (plaquetopenia, elevação de transaminases, creatinina elevada, EAP).

Como a paciente tem 32 semanas e não apresenta sinais de deterioração clínica ou sofrimento fetal, a conduta é conservadora: controle pressórico, rastreio laboratorial materno, avaliação de vitalidade fetal e acompanhamento rigoroso, evitando a interrupção prematura desnecessária.

Por que acontece

A invasão trofoblástica inadequada das artérias espiraladas uterinas leva à hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. Isso desencadeia disfunção endotelial sistêmica, com aumento da resistência vascular periférica (hipertensão) e perda da integridade da barreira glomerular (proteinúria).

Conduta

Conforme as recomendações da FEBRASGO (2023) e ACOG (2020):

• –Iniciar terapia anti-hipertensiva oral (como metildopa, hidralazina ou nifedipino) visando manter a PA entre 110-140 / 70-85 mmHg.
• –Solicitar avaliação laboratorial para disfunção orgânica (hemograma com plaquetas, creatinina, transaminases, bilirrubinas, desidrogenase lática e relação proteína/creatinina urinária ou proteinúria de 24h) e avaliação da vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria).
• –Manter acompanhamento ambulatorial estrito se mantida a estabilidade clínica e laboratorial.

O que NÃO fazer: não indicar interrupção imediata da gestação às 32 semanas semestando ausentes sinais de gravidade materna ou sofrimento fetal. O sulfato de magnésio não está indicado rotineiramente nos quadros sem sinais de gravidade/deterioração.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente exigindo a correta diferenciação entre as síndromes hipertensivas e a definição do momento do parto. Confusões clássicas:

• –Pré-eclâmpsia SEM gravidade vs. COM gravidade: o discriminador é a presença de PA ≥ 160/110 mmHg, sintomas premonitórios ou disfunção orgânica/plaquetopenia/sofrimento fetal.
• –Hipertensão gestacional vs. Pré-eclâmpsia: o discriminador é a proteinúria (ou disfunção de órgão-alvo na ausência desta), ausente na hipertensão gestacional.
• –Conduta por idade gestacional: em pré-eclâmpsia sem gravidade, aguarda-se até 37 semanas; se houver gravidade, interrompe-se a partir de 34 semanas (ou imediatamente se instabilidade refratária/sofrimento fetal).