O que decide a resposta

A afirmação correta é que "a introdução tardia dos alimentos alergênicos pode aumentar o risco de alergia". Desde a consolidação do conceito da janela imunológica (embasado por ensaios clínicos como o estudo LEAP), sabe-se que postergar a oferta de alimentos potencialmente alergênicos (como ovo, amendoim e peixe) atrasa a indução de tolerância oral e eleva o risco de desenvolvimento de alergia alimentar mediada por IgE.

Raciocínio clínico

O raciocínio aqui passa pela compreensão da imunologia do desenvolvimento e da história natural das alergias:

• –Prevenção e introdução alimentar: O contato oral precoce e regular com proteínas alimentares durante o período de introdução da alimentação complementar (entre 6 e 12 meses) estimula linfócitos T reguladores a desenvolverem tolerância imunológica. O atraso na introdução expõe a criança à sensibilização por outras vias (como a via cutânea em pele com dermatite atópica) antes que a tolerância oral esteja estabelecida.
• –História natural: Diferente de alergias a oleaginosas e frutos do mar, as alergias ao leite de vaca e ao ovo têm excelente prognóstico, com resolução espontânea e desenvolvimento de tolerância na maioria das crianças até a idade escolar ou adolescência.
• –Diagnóstico: A detecção de anticorpos IgE específicos no soro ou no teste cutâneo (prick test) demonstra apenas sensibilização, e não alergia clínica estabelecida. O padrão-ouro diagnóstico absoluto é o Teste de Provocação Oral (TPO), preferencialmente duplo-cego e controlado por placebo.
• –Mecanismo da FPIES: A síndrome de enterocolite induzida por proteínas alimentares (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome) é uma emergência pediátrica de mecanismo não mediado por IgE (imunidade celular), cursando com vômitos profusos e choque hipovolêmico horas após a ingestão.

Por que acontece

Pela hipótese da dupla exposição alergênica, a ingestão oral de antígenos induz tolerância mediada por células T reguladoras (Treg), enquanto a penetração do alérgeno pela barreira cutânea inflamada ativa uma resposta inflamatória Th2. Adiar a oferta oral retarda a geração de tolerância e favorece a sensibilização sistêmica prévia.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da World Allergy Organization (WAO):

A introdução alimentar deve ser iniciada aos 6 meses de vida, sem postergar alimentos com potencial alergênico (ovo, trigo, soja, peixe, amendoim), mesmo em lactentes com história familiar de atopia ou dermatite atópica.

O que NÃO fazer: não solicitar painéis de dosagem de IgE sérica específica ou testes alérgicos de rotina em crianças assintomáticas antes da introdução alimentar, pois resultados falso-positivos levam a exclusões dietéticas desnecessárias e prejudiciais ao crescimento.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como questão conceitual sobre introdução alimentar e imunopatologia das reações adversas aos alimentos:

• –FPIES vs. Anafilaxia clássica: O discriminador é a cronologia e a presença de acometimento cutâneo/respiratório. A anafilaxia (mediada por IgE) inicia-se em minutos a até 2 horas, frequentemente com urticária, angioedema e estridor/sibilos; a FPIES (não-IgE) inicia-se tipicamente entre 1 e 4 horas após a ingestão, com vômitos em jato incoercíveis, letargia e desidratação/choque, sem lesões cutâneas.
• –Sensibilização vs. Alergia clínica: O discriminador é o Teste de Provocação Oral (TPO). Ter IgE específica sérica positiva ou prick test reagente significa apenas sensibilização imunológica; se a criança ingere o alimento e nada acontece, ela é tolerante e o alimento não deve ser retirado.