O que decide a resposta

A análise sistemática das três afirmações revela que todas estão erradas:

• –Afirmativa I: o prognóstico da PCR pediátrica extra-hospitalar é extremamente reservado, frequentemente pior do que a PCR de etiologia cardíaca primária do adulto.
• –Afirmativa II: arritmias ventriculares (FV/TV sem pulso) representam a minoria (≤ 10-15%) dos casos na infância; a imensa maioria é por assistolia e AESP.
• –Afirmativa III: a frequência correta de compressões torácicas é de 100 a 120 por minuto — limitar como "não superior a 100" erra a meta internacional.

Portanto, todas as afirmativas são incorretas (Alternativa E).

Raciocínio clínico

Na parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica, a fisiopatologia e os ritmos diferem fundamentalmente do paciente adulto.

Na afirmativa I, a sobrevida com desfecho neurológico favorável na PCR pediátrica extra-hospitalar é muito baixa (< 10% na maioria dos registros históricos), em grande parte porque a parada é o evento final de hipóxia e acidose tecidual prolongadas.

Na afirmativa II, enquanto no adulto a etiologia coronariana com fibrilação ventricular é frequente, na criança a parada é quase sempre secundária à insuficiência respiratória ou choque descompensado (parada asfíxica), cursando com bradicardia progressiva → assistolia ou AESP. Ritmos chocáveis são raros na PCR pediátrica inicial.

Na afirmativa III, os parâmetros de RCP de alta qualidade segundo a American Heart Association (AHA) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) exigem frequência de 100 a 120 compressões por minuto e profundidade de pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 4 cm no lactente e 5 cm na criança).

Por que acontece

A parada pediátrica decorre de hipoxemia tecidual sustentada que esgota as reservas de ATP miocárdico e cerebral antes do colapso circulatório final.

Quando o coração para em assistolia após hipóxia e acidose graves, o miocárdio e o cérebro já sofreram dano isquêmico extenso, o que reduz dramaticamente as taxas de retorno à circulação espontânea com recuperação neurológica.

Conduta

Segundo as diretrizes de PALS da AHA 2020/2025 e da SBP:

• –Garantir RCP de alta qualidade: frequência de 100 a 120 compressões/min, profundidade de pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax, permitindo retorno total da caixa torácica e minimizando interrupções.
• –Relação compressão-ventilação: 30:2 com 1 socorrista e 15:2 com 2 ou mais socorristas em crianças e lactentes (antes da via aérea avançada).
• –Monitorização precoce: identificar o ritmo. Para ritmos não chocáveis (assistolia/AESP), administrar adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da diluição 1:10.000) o mais rápido possível por via intravenosa ou intraóssea, repetindo a cada 3 a 5 minutos.
• –Pesquisar e tratar ativamente as causas reversíveis (6 Hs e 5 Ts, com ênfase máxima em hipóxia e hipovolemia).

O que NÃO fazer: não retardar as ventilações na criança (ao contrário do adulto, onde o foco inicial pode ser puramente compressivo, na criança a ventilação é prioritária desde o início) e não aplicar compressões em frequência < 100/min.

Como isso cai nas provas

A PCR pediátrica é explorada em três eixos principais: diferenciação dos ritmos em relação ao adulto, parâmetros de RCP de alta qualidade e identificação de causas reversíveis.

• –PCR no adulto vs. PCR na criança: o adulto tem pico de causa cardíaca súbita/isquêmica (FV/TV), enquanto na infância predomina a etiologia respiratória/hipóxica (assistolia/AESP).
• –Relação compressão:ventilação na infância: o discriminador é o número de socorristas — 1 socorrista faz 30:2; 2 socorristas fazem 15:2.
• –Choque séptico / sepse na criança: frequentemente cursa com hipovolemia e hipóxia que culminam em PCR se não houver expansão e suporte respiratório rápidos.