Recém nascido apresenta no terceiro dia de vida quadro de conjuntivite, com secreção purulenta espessa e abundante bilateralmente e com sinais de quemose de pálpebras. Baseado no agente etiológico mais provável, qual seria a me-Ihor conduta para o caso?
Colírios tópicos isolados não atingem níveis adequados na córnea invadida pelo gonococo e não impedem a progressão para perfuração ocular ou disseminação sistêmica.
A azitromicina oral é o tratamento de escolha para a conjuntivite neonatal por Chlamydia trachomatis, cujo início típico ocorre entre o 5º e o 14º dia de vida.
A conjuntivite gonocócica neonatal, manifestada no 3º dia de vida com secreção purulenta profusa, demanda internação e antibioticoterapia sistêmica parenteral com ceftriaxona (ou penicilina G cristalina se sensível).
O uso de colírio de eritromicina não é a terapia padrão para a infecção gonocócica ativa; o pilar obrigatório é a antibioticoterapia sistêmica parenteral.
A lavagem ocular com soro fisiológico é apenas uma medida de suporte mecânico para higiene local, sendo incapaz de erradicar a bactéria sem antibioticoterapia sistêmica.
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Comentário
Cirurgia › Oftalmologia › Olho Vermelho
O que decide a resposta
"no terceiro dia de vida quadro de conjuntivite, com secreção purulenta espessa e abundante bilateralmente e com sinais de quemose". O início precoce (2º ao 5º dia de vida) associado a secreção purulenta exuberante define a oftalmia neonatal gonocócica (Neisseria gonorrhoeae), que exige obrigatoriamente antibioticoterapia sistêmica.
Raciocínio clínico
A abordagem da conjuntivite no período neonatal depende fundamentalmente da cronologia e das características do exsudato.
O que mais poderia ser?
- –Chlamydia trachomatis: costuma ter início mais tardio, entre o 5º e o 14º dia de vida, com secreção mucopurulenta menos hiperaguda e resposta a macrolídeos orais.
- –Conjuntivite química (pelo nitrato de prata do método de Credé): surge nas primeiras 24 horas de vida e é branda e autolimitada.
- –Obstrução congênita do duto nasolacrimal: quadro insidioso a partir da 2ª a 3ª semana de vida, caracterizado por epífora e secreção intermitente sem quemose exuberante.
Como a N. gonorrhoeae pode penetrar o epitélio corneano íntegro e causar ulceração e perfuração ocular em 24 a 48 horas, o tratamento exige antibioticoterapia parenteral imediata.
Por que acontece
O gonococo possui fímbrias e proteínas de membrana que se aderem e invadem rapidamente a mucosa conjuntival e a córnea, gerando reação inflamatória purulenta maciça. A penetração tecidual rápida impede que colírios isolados atinjam concentrações terapêuticas adequadas, exigindo níveis séricos alcançados apenas por via sistêmica.
Conduta
O tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde e pela Academia Americana de Pediatria (AAP) é ceftriaxona (25 a 50 mg/kg, dose única IM ou IV, dose máxima de 125 mg) ou penicilina G cristalina parenteral (quando a cepa for comprovadamente sensível).
A irrigação ocular frequente com soro fisiológico a 0,9% é indicada exclusivamente como terapia adjuvante para remoção mecânica da secreção purulenta.
O que NÃO fazer: prescrever antibioticoterapia apenas tópica (colírios ou pomadas), pois o tratamento local isolado é insuficiente para evitar a perfuração corneana e a disseminação gonocócica.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de casos clínicos pediátricos em que a idade do neonato em dias é a chave para o diagnóstico etiológico. As principais confusões incluem:
- –Conjuntivite por Chlamydia trachomatis: discriminada pelo início entre o 5º e 14º dia e pela conduta com azitromicina ou eritromicina oral (para tratar a infecção ocular e prevenir pneumonia afebril).
- –Conjuntivite química: discriminada pelo início nas primeiras 24 horas de vida, ausência de secreção purulenta franca e resolução espontânea sem antimicrobianos.
Para memorizar
- –< 24 h de vida: conjuntivite química (Credé) → observação / suporte
- –2 a 5 dias de vida: gonococo (N. gonorrhoeae) → ceftriaxona ou penicilina parenteral
- –5 a 14 dias de vida: clamídia (C. trachomatis) → macrolídeo oral (azitromicina/eritromicina)
- –Gonococo perfura córnea: nunca usar colírio isolado, o tratamento é sistêmico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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