O que decide a resposta

"Placas eritematodescamativas arredondadas, com crostas amareladas aderidas a uma base eritematosa em região retroauricular, pescoço, períneo e couro cabeludo" em lactente de um mês, em bom estado e sem desconforto. Esse quadro define a dermatite seborreica do lactente (crosta láctea), cuja etiopatogenia está classicamente associada à proliferação da levedura lipofílica do gênero *Malassezia

Raciocínio clínico

O caso traz o perfil clássico da dermatite seborreica neonatal/infantil: início no primeiro mês de vida, lesões com escamas gordurosas amareladas e distribuição em áreas ricas em glândulas sebáceas e dobras (couro cabeludo, face, retroauricular e área da fralda). O bebê permanece em bom estado geral e sem prurido limitante.

O diagnóstico diferencial inclui:

• –Dermatite atópica: tipicamente se manifesta após os 2 a 3 meses de vida, cursa com prurido intenso, pele seca e poupa a área da fralda (o nosso paciente tem 1 mês, está assintomático e tem lesões no períneo).
• –Impetigo crostoso: infecção bacteriana aguda com crostas melicéricas, mas não respeita a distribuição clássica sebácea e costuma ter halo eritematoso mais inflamatório e evolução rápida.
• –Candidíase de fraldas: pode acometer o períneo com eritema vivo e pápulas satélites, mas não explica o acometimento concomitante de couro cabeludo e retroauricular com crostas gordurosas.

Por que acontece

Hormônios androgênicos maternos transferidos pela placenta estimulam transitoriamente as glândulas sebáceas do recém-nascido. A levedura comensal *Malassezia degrada os lipídios do sebo em ácidos graxos livres irritantes, deflagrando inflamação e hiperproliferação epidérmica com descamação amarelada

Conduta

O tratamento inicial é conservador: emolientes (óleo mineral ou vegetal de amêndoas) aplicados no couro cabeludo para amolecer as crostas antes do banho, seguidos de lavagem com xampu neutro infantil e remoção mecânica delicada com escova de cerdas macias.

Em casos extensos ou com componente inflamatório expressivo, associa-se cetoconazol a 2% (creme ou xampu) ou corticoide de baixa potência (hidrocortisona a 1%) por poucos dias.

O que NÃO fazer: não remover as crostas a seco (risco de escoriação e infecção bacteriana secundária) e não prescrever antimicrobianos sistêmicos para um quadro puramente seborreico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece associando a morfologia das lesões ao diagnóstico ou ao agente causador, com destaque para a diferenciação com outras dermatoses do lactente:

• –Dermatite atópica: discriminada pela presença de prurido intenso, início mais tardio (> 2-3 meses) e preservação da área da fralda.
• –Candidíase cutânea: discriminada pelo eritema brilhante com lesões satélites restrito a dobras e área perineal.
• –Histiocitose de células de Langerhans: discriminada em provas por lesões semelhantes à seborreia que são refratárias ao tratamento habitual e vêm acompanhadas de hepatoesplenomegalia, anemia ou linfoadenopatia.