O que decide a resposta

"É importante que a criança fique o tempo suficiente na mama para ter acesso ao leite posterior, por conter mais calorias e saciar a criança." A fisiologia da lactação dita que a composição do leite humano muda ao longo da mesma mamada: o leite posterior concentra uma fração muito maior de gordura e energia em comparação ao leite anterior, garantindo o ganho ponderal e a saciedade do lactente.

Raciocínio clínico

A recomendação clássica do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é a livre demanda — o bebê mama quando quer e pelo tempo que quiser em cada mama, permitindo o esvaziamento completo antes de oferecer a outra mama.

Não se deve fixar horários nem cronometrar minutos por mama. Interromper a mamada precocemente faz com que o lactente receba apenas o leite anterior (rico em água e lactose), sem atingir a fração lipídica do leite posterior, o que pode levar a evacuações frequentes, cólicas por excesso de lactose e ganho de peso inadequado.

Após os 6 meses de vida, introduz-se a alimentação complementar saudável mantendo o aleitamento materno até os 2 anos ou mais — e nunca introduzir fórmulas infantis de rotina para crianças que mamam ao seio materno.

Por que acontece

À medida que a mama se esvazia durante a sucção, as micelas de gordura aderidas às paredes dos alvéolos e ductos lactíferos são carreadas pelo fluxo lácteo e pela ação da ocitocina. Com isso, a concentração de lipídios no leite posterior chega a ser 3 a 4 vezes maior que no leite anterior, aumentando a densidade calórica e ativando os centros de saciedade do lactente.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (2019/2024) e a SBP:

• –Aleitamento materno exclusivo (AME) até os 6 meses de vida, sem água, chás ou qualquer outro alimento.
• –Aleitamento materno complementado dos 6 meses até os 2 anos de idade ou mais.
• –Amamentação em livre demanda, sem tempo pré-estabelecido por mamada, orientando a mãe a esvaziar uma mama antes de oferecer a outra.

O que NÃO fazer: nunca introduzir água, fórmulas desnecessárias, chupetas ou bicos artificiais (risco de confusão de bicos e desmame precoce), nem estipular tempo rígido de relógio para a mamada.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o tema explorando os conceitos de técnica de amamentação e introdução alimentar. As confusões mais clássicas são:

• –Leite anterior vs. Leite posterior: o leite anterior é rico em água, proteínas e lactose (mata a sede); o discriminador do leite posterior é o alto teor de gordura e calorias (promove saciedade e ganho ponderal).
• –Introdução alimentar no lactente em AME: após 6 meses entram alimentos complementares (comida da família adaptada), e não fórmulas lácteas ou leite de vaca integral.