O que decide a resposta

"A descontaminação cutânea é indispensável nas intoxicações por organofosforados com exposição cutânea." Organofosforados são substâncias altamente lipossolúveis e com intensa absorção transdérmica; a retirada imediata das roupas contaminadas e a lavagem exaustiva da pele com água e sabão interrompem a absorção contínua e protegem a equipe de saúde contra intoxicação secundária.

Raciocínio clínico

Nas intoxicações exógenas agudas em pediatria, o manejo inicial prioriza a estabilização clínica e as medidas de descontaminação adequadas à via de exposição.

A descontaminação gastrointestinal tem indicações muito restritas:

• –O carvão ativado (1 g/kg) só é útil se administrado precocemente (idealmente em até 1 hora) e para toxinas adsorvíveis, sem evidência de melhora prognóstica se usado de rotina.
• –A lavagem gástrica não é procedimento de rotina e não se estende a 2 horas; seu uso fica restrito a ingestões potencialmente letais com apresentação em até 1 hora.

No caso dos antídotos específicos, a naloxona reverte exclusivamente opioides (antagonista puro de receptores opioides), enquanto para benzodiazepínicos o antagonista específico é o flumazenil (cujo uso exige cautela pelo risco de precipitar convulsões).

Por que acontece

Os organofosforados inibem a enzima acetilcolinesterase, acumulando acetilcolina nas sinapses e gerando a síndrome colinérgica (miose, broncorreia, bradicardia, sialorreia). Como possuem alta lipossolubilidade, a permanência do agente na pele perpetua a absorção sistêmica e a gravidade da intoxicação.

Conduta

Conforme as diretrizes de toxicologia clínica e da Associação Brasileira de Centros de Informação e Assistência Toxicológica (ABRACIT):

• –Descontaminação cutânea imediata: retirar todas as roupas da vítima e lavá-la com água abundante e sabão. A equipe deve usar Equipamento de Proteção Individual (luvas de nitrila e avental impermeável).
• –Atropinização: administrar atropina na dose de 0,02 a 0,05 mg/kg IV em crianças (ou 1 a 3 mg IV em adultos), repetindo a cada 3 a 5 minutos até reversão dos sintomas muscarínicos (foco na redução da hipersecreção pulmonar).

O que NÃO fazer: não induzir vômitos (risco de broncoaspiração) e não iniciar pralidoxima/oximas antes de garantir a atropinização e o controle secretório pulmonar.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em questões de conduta geral em toxicologia ou focado em síndromes tóxicas específicas. Principais confusões:

• –Organofosforados vs. Carbamatos: carbamatos causam inibição reversível da colinesterase e não sofrem o fenômeno de "envelhecimento enzimático", tornando o uso de oximas (pralidoxima) restrito aos organofosforados.
• –Naloxona vs. Flumazenil: naloxona reverte a tríade de miose, depressão respiratória e coma por opioides; flumazenil reverte benzodiazepínicos, mas é contraindicado em usuários crônicos ou coingestão com pró-convulsivantes (ex.: antidepressivos tricíclicos).