O que decide a resposta

"Apresentando dificuldade respiratória e estridor, saturando a 90% em ar ambiente" somado a "queimadura em face [...] SCQ [...] em 44%". O estridor laríngeo indica obstrução iminente de vias aéreas por edema de glote/supraglote após explosão, tornando a intubação orotraqueal imediata mandatória antes do fechamento mecânico da via aérea. Com SCQ ≥ 20%, a hidratação venosa vigorosa por fórmula de reposição é iniciada em paralelo.

Raciocínio clínico

Seguindo o mnemônico do trauma, a prioridade máxima aqui é a letra A (via aérea). O paciente apresenta sinais francos de falência iminente da via aérea alta decorrente de lesão térmica/inalatória: estridor, agitação e dessaturação. Uma vez que o edema progride rapidamente nas primeiras horas, adiar a via aérea definitiva pode tornar a intubação orotraqueal impossível, exigindo cricotireoidostomia de urgência em tecido queimado e edemaciado.

Em paralelo, na letra C (circulação), com uma superfície corpórea queimada de 44% (muito acima do limiar de 20% de SCQ), instala-se imediatamente a reposição volêmica com cristaloide aquecido calculada por fórmula (Parkland ou ATLS).

A broncoscopia tem utilidade diagnóstica e de toalete brônquica em momento posterior, mas tentar realizá-la antes de garantir a via aérea em um paciente com estridor é contraindicado. A sondagem vesical de demora é fundamental para titular a infusão horária, mas não substitui a intubação imediata. Por fim, não se prescreve antibioticoterapia profilática no grande queimado e a solução de escolha é o Ringer Lactato, não o soro fisiológico.

Por que acontece

A inalação de ar superaquecido e gases tóxicos gera lesão térmica direta nas estruturas supraglóticas, desencadeando resposta inflamatória aguda com edema de mucosa em laringe e cordas vocais. A turbulência da passagem do ar pela fenda glótica estreitada produz o estridor, prenúncio de oclusão total da via aérea.

Conduta

Garantir via aérea definitiva imediata com intubação orotraqueal (IOT) em sequência rápida, com cânula de calibre adequado, antes que a distorção anatômica impeça a laringoscopia.

Ressuscitação volêmica imediata com Ringer Lactato aquecido. No ATLS 11ª edição (2025), a taxa inicial para crianças < 13 anos é calculada por (3 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h (fórmula de Parkland clássica utiliza 4 mL × kg × %SCQ em 24 h), associada a soro glicosado se peso ≤ 30 kg, com meta de diurese de 1,0 mL/kg/h monitorada por cateterismo vesical.

O que NÃO fazer: não retardar a intubação aguardando exames (broncoscopia, gasometria ou radiografia), não fazer expansão com SF 0,9% (risco de acidose metabólica hiperclorêmica) e não prescrever antibioticoterapia profilática sistêmica.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como tomada de decisão imediata na abordagem da via aérea no queimado, com dois diferenciais clássicos:

• –Lesão inalatória suspeita vs. confirmada com obstrução: Queimadura em ambiente fechado com vibrissas chamuscadas e fuligem em orofaringe, porém assintomático, permite observação rigorosa e O₂ a 100%; a presença de estridor, rouquidão ou desconforto respiratório impõe intubação imediata.
• –Ressuscitação volêmica: O fluido é sempre Ringer Lactato (evitar SF 0,9%), e a antibioticoterapia profilática venosa é sistematicamente errada em provas.