A bronquiolite viral aguda é caracterizada por inflamação aguda, edema necrose de células epiteliais das pequenas vias aéreas, promovendo impactação de muco intraluminal. Sobre esta situação assinale a alternativa correta.
A infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR) gera imunidade parcial e transitória, sendo as reinfecções muito frequentes ao longo da infância e da vida adulta.
O quadro habitualmente cursa com febre baixa ou ausência de febre; picos febris elevados persistentes devem levantar suspeita de complicações bacterianas, como otite média aguda ou pneumonia.
O diagnóstico é puramente clínico; exames de imagem e laboratoriais de rotina não são indicados, pois não alteram a conduta e estimulam o uso indevido de antibióticos.
Ensaios clínicos demonstraram que a fisioterapia respiratória na fase aguda não diminui o tempo de internação nem melhora os escores de desconforto, podendo aumentar a agitação e o consumo de oxigênio.
A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) gera pressão positiva contínua, lava o espaço morto e diminui o esforço respiratório, reduzindo a taxa de falha terapêutica e a necessidade de suporte ventilatório invasivo.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Infecções Respiratórias Altas e Baixas
O que decide a resposta
"A administração de oxigênio por cânula nasal de alto fluxo parece estar associada à menor possibilidade de necessitar de suporte ventilatório invasivo." A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) fornece fluxo aquecido e umidificado gerando pressão positiva moderada nas vias aéreas e reduzindo o esforço respiratório, o que diminui a taxa de falha terapêutica e a necessidade de intubação orotraqueal.
Raciocínio clínico
A bronquiolite viral aguda é a causa mais frequente de infecção de vias aéreas inferiores em lactentes. O manejo baseia-se em suporte hemodinâmico, desobstrução nasal e oxigenoterapia.
Quando o paciente evolui com piora do desconforto respiratório ou hipoxemia refratária ao cateter nasal convencional, a CNAF funciona como modalidade não invasiva de resgate, prevenindo a progressão para a ventilação mecânica invasiva.
As demais alternativas trazem equívocos clássicos de conduta e fisiopatologia:
- –A resposta imune ao VSR é incompleta e não confere imunidade permanente.
- –A febre costuma ser baixa (subfebril) ou até ausente na fase de pico pulmonar.
- –O diagnóstico é estritamente clínico; solicitar radiografia e sangue de rotina induz o uso incorreto de antibióticos.
- –A fisioterapia respiratória motora/desobstrutiva não melhora o tempo de internação e pode precipitar broncoespasmo e agitação.
Por que acontece
A necrose do epitélio bronquiolar somada a edema e rolhas de muco gera resistência ao fluxo aéreo, aprisionamento e microatelectasias.
A CNAF atua lavando o espaço morto faríngeo de CO₂, reduzindo a resistência inspiratória da nasofaringe e gerando níveis baixos de PEEP (pressão positiva ao final da expiração), o que reexpande alvéolos colapsados e alivia a fadiga muscular diafragmática.
Conduta
O tratamento é de suporte clínico: lavagem e aspiração nasal com salina 0,9%, hidratação e suporte nutricional fracionado, além de oxigênio suplementar se SatO₂ < 90% (ou < 92% em prematuros e cardiopatas), segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e da Academia Americana de Pediatria (AAP 2024).
Em esforço respiratório moderado a grave, inicia-se cânula nasal de alto fluxo (CNAF) na vazão de 1 a 2 L/kg/min.
Não prescrever de rotina: beta-2 agonistas inalatórios, corticoide sistêmico, antibióticos, radiografia de tórax e fisioterapia respiratória na fase aguda, visto que nenhum reduz a taxa de internação ou o tempo de resolução da doença.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico e manejo da bronquiolite costumam ser confrontados com:
- –Lactente sibilante / Asma: a bronquiolite é o primeiro episódio de sibilância em lactente jovem (< 2 anos, pico < 6 meses) precedido de coriza/tosse, sem resposta consistente a broncodilatadores; a asma cursa com episódios recorrentes e melhora evidente pós-salbutamol.
- –Pneumonia bacteriana: diferencia-se por febre alta persistente, toxemia sistêmica e estertoria creptante localizada, enquanto a bronquiolite apresenta sibilos e estertores subcrepitantes bilaterais e difusos.
- –Laringotraqueobronquite (Crupe): manifesta-se com estridor inspiratório, tosse ladrante ("tosse de cachorro") e rouquidão (obstrução de via aérea alta), ao contrário dos sinais expiratórios e bronquiolares da bronquiolite.
Para memorizar
- –Diagnóstico da bronquiolite é puramente clínico em menores de 2 anos
- –Pilares de conduta: oxigênio (se SatO₂ < 90%), lavagem nasal com SF 0,9% e hidratação
- –CNAF (1-2 L/kg/min) reduz o trabalho respiratório e evita intubação orotraqueal
- –Não fazer de rotina: corticoide, salbutamol, antibiótico, RX de tórax e fisioterapia respiratória
- –Infecção por VSR não confere imunidade permanente
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