O que decide a resposta

"Conjuntivite unilateral à esquerda, com edema e hiperemia, mas indolor e sem secreção. Também apresenta linfadenopatia pré-auricular ipsilateral" em paciente com contato domiciliar com gatos. A díade clássica de conjuntivite granulomatosa unilateral associada a linfadenopatia regional ipsilateral (pré-auricular ou submandibular) define a síndrome oculoglandular de Parinaud.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança com olho vermelho unilateral e acometimento ganglionar satélite pronunciado, associado à epidemiologia de contato com felinos.

O que mais poderia ser?

• –A conjuntivite por adenovírus cursa com hiperemia bilateral (ou rapidamente sequencial), prurido, sensação de corpo estranho, secreção serosa intensa e frequentemente sintomas de via aérea superior (febre faringoconjuntival).
• –A esporotricose conjuntival primária pode causar apresentação similar, mas é muito menos comum que a doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae), além de a síndrome clínica descrita ser a definição nominal de Parinaud.
• –O glaucoma congênito/infantil se manifesta tipicamente no primeiro ano de vida com a tríade de epífora, fotofobia e blefarospasmo, além de buftalmia (aumento do globo ocular e diâmetro corneano), sem linfadenopatia satélite.

A combinação de quadro ocular unilateral, nódulo pré-auricular e história de contato com gatos fecha a síndrome clínica clássica.

Por que acontece

A inoculação do agente (mais frequentemente a Bartonella henselae, transmitida após o contato das mãos contaminadas com saliva ou pulgas do gato na mucosa ocular) gera uma reação inflamatória granulomatosa focal na conjuntiva.

A drenagem linfática da conjuntiva palpebral e bulbar lateral atinge diretamente a cadeia linfática pré-auricular, provocando a linfadenite inflamatória/granulomatosa ipsilateral característica.

Conduta

A conduta padrão na síndrome oculoglandular de Parinaud secundária à doença da arranhadura do gato consiste em antibioticoterapia sistêmica com azitromicina (10 mg/kg no D1, seguido de 5 mg/kg/dia do D2 ao D5 por via oral) para acelerar a resolução da linfadenopatia e prevenir complicações sistêmicas.

Casos graves ou refratários podem ser tratados com doxiciclina (em maiores de 8 anos) ou ciprofloxacino/rifampicina.

O que NÃO fazer: evitar incisão e drenagem cirúrgica dos linfonodos acometidos, pois o procedimento aumenta o risco de formação de fístulas crônicas e drenagem purulenta prolongada; se houver linfonodo com grande flutuação e dor importante, a aspiração por agulha fina é a conduta preferida.

Como isso cai nas provas

Este assunto é cobrado principalmente como diagnóstico direto de síndromes da oftalmologia pediátrica e infectologia. As principais confusões ocorrem com:

• –Conjuntivite por adenovírus: também dá linfonodo pré-auricular, mas o quadro é agudo, bilateral (ou bilateraliza em 24-48 h), com secreção aquosa/serosa profusa e sintomas respiratórios associados.
• –Glaucoma congênito: cursa com fotofobia intensa, epífora (lacrimejamento), blefarospasmo e aumento do diâmetro da córnea (buftalmia), sem linfadenomegalia.
• –Celulite periorbitária/orbitária: apresenta dor importante, febre, calor local e eritema palpebral exuberante, frequentemente secundária a sinusite.