O que decide a resposta

"Pólipos gástricos de glândulas fúndicas são os principais fatores de risco" e "realizar a ressecção de pólipos gástricos em todas endoscopias digestivas altas". A assertiva I é falsa porque pólipos de glândulas fúndicas esporádicos têm potencial de malignização desprezível (ao contrário dos adenomas), e a assertiva II é falsa porque a indicação de polipectomia gástrica é seletiva, não universal.

Raciocínio clínico

A análise exige dissecar as duas afirmações sobre fatores de risco e prevenção do adenocarcinoma gástrico:

Na assertiva I, dieta rica em sal e compostos N-nitrosos, tabagismo e infecção crônica por H. pylori são fatores de risco clássicos bem estabelecidos. O erro reside em incluir os pólipos de glândulas fúndicas como "principais fatores de risco": são as lesões polipoides mais comuns do estômago (frequentemente associadas ao uso crônico de IBP) e apresentam risco de transformação neoplásica quase nulo na forma esporádica. A lesão polipoide com real potencial pré-maligno é o adenoma gástrico.

Na assertiva II, a recomendação de erradicar o H. pylori e melhorar a dieta é correta, mas a conduta de ressecar todo e qualquer pólipo gástrico é incorreta. Pólipos fúndicos pequenos (< 1 cm) e assintomáticos não requerem ressecção obrigatória sistemática nem vigilância intensiva, reservando-se a remoção para pólipos > 1 cm, ulcerados, sintomáticos, com histologia duvidosa ou em contexto de polipose adenomatosa familiar (PAF). Portanto, ambas as proposições são falsas.

Por que acontece

O adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal (classificação de Lauren) segue a cascata de Correa: gastrite crônica superficial → gastrite atrófica → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma invasor. Os pólipos de glândulas fúndicas esporádicos consistem em hiperplasia simples glandular com dilatações císticas por inibição da secreção ácida, sem passar por essa via carcinogênica.

Conduta

Indicar erradicação do H. pylori em todo paciente diagnosticado e realizar polipectomia gástrica seletiva: obrigatória para todos os adenomas gástricos (pelo risco de adenocarcinoma) e pólipos hiperplásicos > 0,5 a 1 cm (risco de foco displásico e sangramento), conforme as diretrizes da ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) e da ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy).

Para pólipos de glândulas fúndicas esporádicos, a conduta é biópsia por amostragem se houver dúvida diagnóstica; ressecção é reservada para lesões > 1 cm, ulceradas ou de aspecto atípico. Não realizar polipectomia indiscriminada de lesões fúndicas milimétricas típicas.

Como isso cai nas provas

Pólipos gástricos aparecem com frequência em questões conceituais de risco neoplásico ou em conduta endoscópica. A confusão principal ocorre entre:

• –Pólipo de glândulas fúndicas vs. Adenoma gástrico: o fúndico é o mais frequente, benigno e ligado ao uso de IBP; o adenoma é menos frequente, verdadeira lesão pré-neoplásica com displasia obrigatória, exigindo ressecção completa sempre.
• –Pólipo de glândulas fúndicas esporádico vs. associado à PAF: na PAF há mutação de APC, risco de displasia fúndica e indicação de vigilância, enquanto o esporádico decorre de mutações ativadoras em CTNNB1 sem risco maligno relevante.