O que decide a resposta

"O melhor exame para confirmação diagnóstica é estudo radiográfico contrastado com bário" torna o item I falso, pois o exame de escolha para divertículo de Meckel com sangramento é a cintilografia com pertecnetato de ⁹⁹ᵐTc (Meckel scan), que tem afinidade pela mucosa gástrica ectópica.

Já os itens II e III estão corretos: a apresentação clínica clássica ocorre nos primeiros 2 anos de vida como sangramento digestivo baixo volumoso e indolor, capaz de gerar anemia aguda importante e instabilidade hemodinâmica.

Raciocínio clínico

Analisando assertiva por assertiva:

• –Item I (Incorreto): O trânsito intestinal com bário tem baixa sensibilidade para detectar o divertículo de Meckel, pois o contraste preenche mal a bolsa ou se sobrepõe a alças adjacentes. O método padrão para o diagnóstico na vigência de sangramento é a cintilografia com ⁹⁹ᵐTc-pertecnetato, que capta seletivamente as células parietais da mucosa gástrica ectópica.

• –Item II (Correto): Embora a maioria dos indivíduos permaneça assintomática por toda a vida (obedecendo à "regra dos 2": 2% da população), a imensa maioria dos casos que manifestam sintomas o faz antes dos 2 anos de idade, sendo a principal causa de hemorragia digestiva baixa maciça nessa faixa etária.

• –Item III (Correto): O sangramento não é oculto nem autolimitado simples; manifesta-se tipicamente como hematoquezia súbita e indolor em grande volume (fezes em "geleia de groselha" ou sangue vivo), levando rapidamente à anemia significativa e necessidade de hemotransfusão.

Por que acontece

O divertículo de Meckel decorre do fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico (vitelino) na borda antimesentérica do íleo terminal. Cerca de 50% dos divertículos sintomáticos contêm mucosa gástrica heterotópica, que secreta ácido clorídrico diretamente sobre o epitélio ileal adjacente desprovido de proteção mucosa, gerando ulceração péptica e sangramento arterial volumoso.

Conduta

Em vigência de sangramento ativo ou instabilidade:

1. Estabilização hemodinâmica imediata com cristaloide e concentrado de hemácias se houver anemia grave ou choque.

2. Confirmação com cintilografia com ⁹⁹ᵐTc-pertecnetato (sensibilidade aumentada com uso prévio de bloqueador H2 ou inibidor de bomba de prótons, que reduzem a secreção do traçador para o lúmen).

3. Tratamento definitivo: ressecção cirúrgica (diverticulectomia simples ou ressecção segmentar de íleo com anastomose primária por videolaparoscopia).

O que NÃO fazer: Não realizar colonoscopia como primeira linha em lactente com suspeita de Meckel sangrante (baixo rendimento no íleo e risco de perfuração) nem manter conduta expectante em divertículo sintomático.

Como isso cai nas provas

O divertículo de Meckel costuma aparecer em questões de sangramento digestivo baixo em pediatria e abdome agudo, com dois grandes diferenciais:

• –Intussuscepção intestinal: também cursa com fezes em "geleia de groselha" e acomete lactentes, mas o discriminador é a presença de dor abdominal em cólica intensa e intermitente, massa palpável em "salsicha" e imagem em "alvo" no ultrassom (o sangramento do Meckel é indolor).
• –Apendicite aguda: mimetizada pela diverticulite de Meckel em crianças maiores e adolescentes, cujo discriminador definitivo costuma ser apenas intraoperatório (apêndice normal e divertículo inflamado a cerca de 60 cm da válvula ileocecal).