O que decide a resposta

"Quando queimaduras de espessura parcial profunda ou de espessura total abrangem a circunferência de uma extremidade, a circulação periférica do membro pode ficar comprometida." A assertiva III é a única correta: o tecido queimado perde a elasticidade e age como um torniquete biológico frente ao edema progressivo, exigindo vigilância vascular contínua e, se necessário, escarotomia.

Raciocínio clínico

Vamos analisar criticamente as quatro afirmações do caso:

A assertiva I está incorreta. Nosso paciente apresenta queimadura em face, rouquidão (estridor/mudança de voz) e sibilos à ausculta. O edema de via aérea superior é progressivo e pode ocluir a glote rapidamente nas primeiras horas. Uma SatO₂ de 97% inicial reflete apenas a troca gasosa do momento, mas nunca descarta a indicação de intubação orotraqueal precoce antes que a via aérea colabe e se torne inacessível.

A assertiva II é um absurdo conceitual. O atraso na ressuscitação volêmica aumenta drasticamente o risco de choque hipovolêmico, necrose tubular aguda e mortalidade; a reposição com cristaloides deve ser iniciada o mais precocemente possível.

A assertiva III está corretíssima. Lesões circunferenciais profundas de membros formam uma escara rígida e inelástica. Conforme o edema se acumula no compartimento muscular e subdérmico, a pressão tecidual supera a pressão de perfusão capilar, levando à isquemia da extremidade.

A assertiva IV está incorreta. Devido à hipoperfusão periférica, ao edema tecidual maciço e à absorção errática do grande queimado, o uso de medicações pelas vias intramuscular (IM) ou subcutânea (SC) é contraindicado. A analgesia com opioides deve ser administrada exclusivamente por via intravenosa (IV) e titulada em doses fracionadas.

Por que acontece

A escara de queimadura profunda perde complacência estrutural por desnaturação do colágeno. Conforme a lesão inflamatória atrai fluidos para o interstício, o aumento da pressão interna contra essa parede rígida colaba o retorno venoso e, subsequentemente, o fluxo arterial periférico.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras:

• –Via aérea: proceder à intubação orotraqueal precoce (indicação formal: rouquidão, estridor, queimaduras faciais extensas ou confinamento com fumaça).
• –Acesso venoso: puncionar preferencialmente dois acessos periféricos calibrosos em área não queimada (ou em área queimada se inevitável) e iniciar Ringer lactato aquecido.
• –Analgesia: morfina ou fentanil exclusivamente por via IV, titulados conforme a dor.
• –Membros superiores: monitorar pulsos distais, oximetria e tempo de enchimento capilar; diante de sinais de isquemia ou perda de fluxo Doppler, realizar escarotomia à beira do leito.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em blocos integrados de suporte inicial ao queimado, onde a banca testa a capacidade de reconhecer armadilhas clássicas. As principais confusões e seus discriminadores:

• –Indicação de IOT precoce vs. Gasometria/Saturação normais: a indicação de via aérea definitiva no queimado é essencialmente anatômica e preventiva (rouquidão, queimadura em face, estridor, escarro carbonáceo), não dependendo de hipoxemia prévia para ser indicada.
• –Escarotomia vs. Fasciotomia: a escarotomia incisa apenas a escara dérmica até a gordura subcutânea para aliviar o torniquete térmico cutâneo; a fasciotomia abre a fáscia muscular e é reservada para queimaduras elétricas de alta voltagem ou quando a pressão intracompartimental muscular permanece > 30 mmHg após escarotomia.