A sua paciente, mulher de 52 anos, a ser submetida a esplenectomia laparotomia com anestesia geral, pergunta-lhe sobre a recomendação pré-operatória. Qual deve ser a orientação correta?
Alimentos sólidos em geral (especialmente refeições completas ou gordurosas) exigem no mínimo 8 horas de jejum; apenas refeições estritamente leves (sem gordura ou carne) são toleradas com 6 horas.
O jejum tradicional e prolongado de 12 horas ("nada por boca após a meia-noite") está formalmente em desuso por aumentar a resposta metabólica ao trauma, desidratação e resistência insulínica.
O uso profilático rotineiro de estimulantes gastrointestinais (procinéticos) ou bloqueadores de acidez gástrica não é recomendado para pacientes sem indicação clínica específica (como gastroparesia ou refluxo grave).
Segundo as diretrizes da ASA e do projeto ACERTO, a ingestão de líquidos claros (água, chá, suco sem resíduos e soluções enriquecidas com maltodextrina) é segura e recomendada até 2 horas antes do procedimento.
A necessidade de jejum decorre do risco de vômito e broncoaspiração durante a indução e manutenção da anestesia geral (perda de reflexos protetores da via aérea), independentemente da técnica cirúrgica ou do uso de pneumoperitônio.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Preparo Pré-operatório e Jejum
O que decide a resposta
"Qual deve ser a orientação correta?" em paciente que será submetida a cirurgia eletiva sob anestesia geral. A resposta é puramente numérica e protocolar: a abreviação do jejum pré-operatório para líquidos claros até 2 horas antes do procedimento é o padrão estabelecido pelos protocolos modernos de recuperação multimodal.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem indicação de cirurgia eletiva e necessita do preparo pré-operatório padrão. Historicamente, prescrevia-se jejum absoluto a partir da meia-noite ("nada por boca" por 8 a 12 horas). No entanto, evidências robustas demonstraram que o jejum prolongado aumenta a resistência insulínica, causa desidratação, piora o catabolismo e amplifica a resposta inflamatória ao trauma cirúrgico.
Os protocolos modernos de aceleração da recuperação cirúrgica (como o protocolo ACERTO no Brasil e o ERAS internacionalmente), amparados pela Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA), padronizaram os seguintes intervalos mínimos de jejum:
- –Líquidos claros (água, chás sem leite, sucos coados e soluções com maltodextrina a 12,5%): jejum de 2 horas.
- –Leite materno: jejum de 4 horas.
- –Refeição leve (torrada e líquido sem gordura) ou leite de fórmula/não materno: jejum de 6 horas.
- –Refeição sólida regular (alimentos com gordura ou carne): jejum de 8 horas.
Por que acontece
Líquidos sem resíduos (líquidos claros) apresentam esvaziamento gástrico exponencial e rápido, com clareamento gástrico completo em torno de 60 a 90 minutos em indivíduos saudáveis. A oferta de bebida com carboidratos 2 horas antes da indução atenua o estresse metabólico, reduz a sede e a ansiedade, além de diminuir a resistência insulínica pós-operatória, sem elevar o risco de broncoaspiração.
Conduta
Orientar ingestão de líquidos claros enriquecidos com carboidratos (maltodextrina a 12,5%) até 2 horas antes da indução anestésica, e jejum para sólidos de 6 a 8 horas, conforme as diretrizes do Projeto ACERTO e da ASA.
O que NÃO fazer: não manter jejum absoluto de 8 a 12 horas sem necessidade metabólica, e não utilizar rotineiramente procinéticos, antieméticos ou bloqueadores de ácido gástrico em pacientes sem comorbidades ou risco aumentado de aspiração.
Como isso cai nas provas
O tema "Preparo Pré-operatório e Jejum" é cobrado de forma direta por meio de tempos numéricos ou em questões de manejo medicamentoso e cuidados multimodais (ERAS/ACERTO). Duas confusões clássicas com seus discriminadores:
- –Líquidos claros vs. Leite materno vs. Fórmula infantil: o discriminador é o tempo de esvaziamento — 2 horas para líquidos claros, 4 horas para leite materno e 6 horas para fórmula infantil/leite de vaca.
- –Refeição leve vs. Refeição sólida completa/gordurosa: o discriminador é a composição — torradas/chá exigem 6 horas, enquanto carne/frituras demandam 8 horas de jejum.
Para memorizar
- –Líquidos claros (com carboidratos/sem resíduos): 2 horas
- –Leite materno: 4 horas
- –Refeição leve ou fórmulas infantis: 6 horas
- –Sólidos pesados/gordurosos: 8 horas
- –Jejum prolongado (12 horas) está ultrapassado: aumenta resistência à insulina e piora o desfecho cirúrgico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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