O que decide a resposta

O trecho "crescimento tecidual além das bordas da ferida original, sem ter havido regressão no período pós-operatório" sela o diagnóstico de queloide.

Diferente da cicatriz hipertrófica, o queloide invade a derme adjacente e não sofre involução espontânea. Entre as estratégias profiláticas pós-operatórias para reduzir a proliferação tecidual em pacientes de alto risco (como indivíduos afrodescendentes), a terapia compressiva (pressoterapia/bandagens pós-cirúrgicas mantidas por período prolongado, em geral ≥ 3 meses) é a medida mecânica padrão-ouro.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta fatores de risco clássicos (etnia negra, sexo feminino) e uma lesão que ultrapassou a incisão de Kocher sem regredir após 1 ano.

O diagnóstico diferencial obrigatório é a cicatriz hipertrófica:

• –Cicatriz hipertrófica: confinada estritamente aos limites da incisão, surge precocemente (primeiras semanas), tem relação direta com tensão excessiva da ferida e costuma regredir parcial ou totalmente ao longo dos meses.
• –Queloide: ultrapassa as margens da ferida original, surge mais tardiamente (meses após o procedimento), invade tecido são, tem forte predisposição genética e não regride sem intervenção.

Para prevenir a hiperproliferação fibroblástica no pós-operatório de feridas fechadas sob risco, a intervenção física precoce com compressão contínua (pressoterapia) e placas de silicone altera o microambiente da ferida, reduzindo a síntese desenfreada de matriz extracelular.

Por que acontece

A pressão mecânica contínua (~15-25 mmHg) gera hipóxia tecidual controlada e reduz a perfusão local da cicatriz.

Isso inibe a proliferação excessiva de fibroblastos, diminui a liberação de TGF-β, estimula a atividade da colagenase e promove o rearranjo paralelo das fibras de colágeno tipos I e III.

Conduta

Para profilaxia em pacientes de risco: placas de gel de silicone ou bandagens compressivas/pressoterapia aplicadas sobre a cicatriz por 12 a 24 semanas (3 a 6 meses), idealmente por pelo menos 12 a 23 horas ao dia.

Para o tratamento da lesão já estabelecida:

• –Infiltração intralesional de triancinolona (corticosteroide) 10-40 mg/mL a cada 3-4 semanas.
• –Se refratário ou volumoso: excisão cirúrgica intralesional associada obrigatoriamente à terapia adjuvante imediata (betaterapia/radioterapia nas primeiras 24-48 horas ou injeção de corticoide).

O que NÃO fazer: ressecção cirúrgica isolada sem adjuvância, devido ao risco de recidiva superior a 50-80%, frequentemente com lesão ainda maior que a original.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente no confronto direto entre os dois distúrbios de cicatrização:

• –Cicatriz hipertrófica vs. Queloide: o discriminador é o limite da lesão (a hipertrófica respeita as bordas da ferida; o queloide ultrapassa e invade a pele sã) e a história natural (a hipertrófica tende à regressão espontânea; o queloide não regride).
• –Tratamento cirúrgico isolado vs. Terapia combinada: ressecar queloide sem betaterapia ou corticoide intralesional leva à recidiva quase certa.