O que decide a resposta

"Deve-se aplicar compressas com água gelada nas lesões" é o erro que resolve a questão. O resfriamento inicial da queimadura deve ser feito com água corrente em temperatura ambiente (12 a 18 °C); o uso de gelo ou água gelada é formalmente contraindicado.

Como a afirmativa I é verdadeira (escaldadura lidera na pediatria) e a afirmativa II é verdadeira (limiar de 10 a 15% de SCQ para hidratação venosa em crianças), a única opção correta é a alternativa A.

Raciocínio clínico

Analisando cada afirmativa do ponto de vista do atendimento ao queimado pediátrico:

Afirmativa I: Verdadeira. O mecanismo clássico na infância, especialmente em menores de 5 anos na cozinha ou no banheiro, é o derramamento de líquidos superaquecidos (líquidos de panela, água de banho), tornando a escaldadura o principal agente causal e motivo de internação pediátrica.

Afirmativa II: Verdadeira. A criança tem maior proporção de superfície corporal em relação ao peso e menor reserva fisiológica. Enquanto no adulto a reposição venosa formal é indicada a partir de 20% de SCQ, na criança esse limiar cai para ≥ 10 a 15% de SCQ de 2º e 3º graus para evitar choque hipovolêmico distributivo.

Afirmativa III: Falsa. Embora o resfriamento precoce limite a propagação térmica, ele nunca deve ser feito com água gelada ou gelo. O paciente pediátrico perde calor com extrema facilidade devido à alta relação superfície/massa e pele fina.

Por que acontece

A água gelada ou gelo provoca vasoconstrição intensa na microcirculação da derme, transformando a zona de estase (tecido potencialmente recuperável) em zona de necrose e aprofundando a lesão.

Além disso, a perda da barreira epidérmica associada à grande área de superfície corporal da criança deflagra hipotermia sistêmica grave, com consequente acidose metabólica e coagulopatia.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras e o ATLS 11ª edição (2025):

No atendimento inicial, interromper a fonte de calor e resfriar com água corrente limpa em temperatura ambiente (15 a 20 °C) por 10 a 20 minutos, até 30 minutos após o trauma, secando a criança e cobrindo-a com campos limpos e secos para prevenir ativamente a hipotermia.

Em queimaduras pediátricas ≥ 10-15% de SCQ, iniciar acesso venoso calibroso e reposição volêmica com Ringer lactato aquecido. Na pediatria (< 13 anos ou ≤ 30 kg), a taxa horária inicial é calculada como (3 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h, adicionando-se a hidratação de manutenção basal com glicose a 5%, objetivando diurese de 1 mL/kg/h.

O que NÃO fazer: nunca aplicar gelo, pomadas, manteiga ou soluções caseiras na fase aguda, nem romper flictenas intactas no atendimento pré-hospitalar.

Como isso cai nas provas

O tema de queimaduras pediátricas transita entre condutas de suporte inicial e epidemiologia. Costuma ser confundido com:

• –Limiar de hidratação venosa no adulto: o adulto exige ressuscitação venosa com SCQ ≥ 20%, enquanto na criança o ponto de corte é mais rigoroso (SCQ ≥ 10 a 15%).
• –Resfriamento térmico: confunde-se resfriamento terapêutico (água corrente em temperatura ambiente) com uso inadvertido de gelo, que aprofunda a lesão por isquemia.
• –Cálculo de área queimada: a regra dos 9 do adulto não se aplica diretamente; na criança usa-se a tabela de Lund-Browder, pois a cabeça representa proporção bem maior (18% no lactente vs. 9% no adulto).