O que decide a resposta

"Neste atendimento está assintomática, IMC é de 32 kg/m²... glicemia de jejum = 101 mg/dl, curva glicêmica com o maior valor aos 60 minutos (167 mg/dL) e HbA1c 5,9%."

Nossa paciente tem exames na faixa de pré-diabetes (glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, HbA1c entre 5,7 e 6,4% e TOTG 1h entre 155 e 208 mg/dL). O pilar absoluto e suficiente nessa fase é a mudança do estilo de vida (MEV) — dieta equilibrada e atividade física —, não havendo indicação formal de introduzir medicação preventiva de rotina.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma paciente de 62 anos, com obesidade grau I (IMC 32 kg/m²), perfil lipídico globalmente muito bom (HDL alto, triglicerídeos baixos) e exames laboratoriais que preenchem os critérios de pré-diabetes.

O que mais poderia ser feito?

• –Metformina: pelas diretrizes (ADA e SBD), a farmacoterapia no pré-diabetes com metformina pode ser considerada em cenários muito específicos (indivíduos com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos ou mulheres com história de diabetes gestacional prévio). Cátia tem 62 anos e IMC de 32 kg/m², não preenchendo esses critérios de maior benefício.
• –iSGLT-2, análogos de GLP-1 ou orlistate: não são aprovados pelas agências regulatórias (FDA/Anvisa) com a indicação específica em bula de "prevenção primária de diabetes".
• –Monitorização contínua com sensores de glicose (como FreeStyle Libre) ou ponta de dedo: não tem papel no pré-diabetes e só serve para amplificar a ansiedade da paciente.

Portanto, a conduta correta é focar na intervenção não medicamentosa estruturada com nutrição e exercício físico.

Por que acontece

No pré-diabetes, a resistência periférica à insulina e a perda precoce da primeira fase de secreção pelas células beta pancreáticas geram pequenas elevações glicêmicas pós-prandiais ou de jejum.

A perda ponderal de 5% a 7% do peso corporal somada à prática regular de atividade física melhora a sensibilidade muscular à insulina e reduz o risco de progressão para o diabetes franco em mais de 50%, superando as intervenções farmacológicas isoladas.

Conduta

Conforme as diretrizes da SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes 2026) e da ADA (American Diabetes Association 2025):

• –Foco intensivo em mudança do estilo de vida (MEV): meta de perda ponderal de pelo menos 5% a 7% do peso, manutenção de 150 minutos semanais de atividade física aeróbica moderada a vigorosa combinada com treinamento de força, e acompanhamento nutricional individualizado.
• –Não prescrever terapia farmacológica de rotina para retardar o diabetes neste perfil.
• –Reavaliação laboratorial periódica: rastreamento com exames glicêmicos anualmente para indivíduos com pré-diabetes.

Como isso cai nas provas

Questões sobre rastreamento e pré-diabetes costumam avaliar se o candidato diferencia o manejo não medicamentoso das indicações restritas de remédios. As principais confusões são:

• –Pré-diabetes vs. Indicação de Metformina: o discriminador da ADA para considerar metformina profilática é IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos ou histórico de DM gestacional. Fora desses subgrupos, a MEV isolada é a conduta cobrada.
• –Monitorização glicêmica contínua (CGM) vs. Pré-diabetes: o sensor intersticial é indicado para pacientes com DM1 ou DM2 em insulinoterapia plena com necessidade de ajuste de dose, nunca para pré-diabetes.