A Endocardite Infecciosa (EI) quando não tratada tem alta mortalidade e sua incidência apresenta aumento progressivo nas últimas décadas. Analise as assertivas relacionadas à EI: I. A lesão típica da EI é a vegetação, que consiste em uma massa de plaquetas, fibrina, microrganismos e escassas células inflamatórias. II. Entre as causas predisponentes da EI observa-se aumento dos casos associados às doenças valvares reumáticas, ao uso de drogas injetáveis e às doenças degenerativas das valvas. III. Dispositivos eletrônicos implantáveis podem ser sitio da EI, sendo mais frequentes em marca-passos implantáveis do que em dispositivos de ressincronização e desfibriladores implantáveis. IV. Entre os critérios maiores para o diagnóstico da EI (Critérios de Duke modificados) destacam-se os achados ecocardiográficos que incluem: presença de vegetação, ou abscesso, ou nova deiscência parcial em valva protética, ou uma nova regurgitação valvar. Escolha entre as alternativas abaixo, as assertivas corretas.
O item II está errado porque a prevalência de doença valvar reumática como causa de endocardite sofreu redução progressiva, e não aumento.
O item I define perfeitamente a constituição da vegetação e o item IV lista com exatidão os achados de imagem que compõem os critérios maiores de Duke.
Ambos os itens estão errados: a cardiopatia reumática diminuiu sua participação relativa (II) e o risco infeccioso é maior em ressincronizadores e desfibriladores do que em marca-passos convencionais (III).
O item III está errado porque dispositivos com mais cabos-eletrodos e geradores maiores (CDI/TRC) apresentam incidência mais elevada de infecção quando comparados aos marca-passos.
O item II torna a opção incorreta ao afirmar que houve aumento dos casos associados à doença reumática valvar.
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Comentário
Clínica Médica › Endocardite e Infecção de Corrente Sanguínea › Endocardite Infecciosa
O que decide a resposta
A definição histopatológica exata em "massa de plaquetas, fibrina, microrganismos e escassas células inflamatórias" valida o item I, enquanto o perfil epidemiológico moderno derruba o item II (houve queda da cardiopatia reumática e aumento da doença degenerativa).
Raciocínio clínico
Analisando cada uma das afirmativas:
O item I está correto. A vegetação é a lesão patognomônica da endocardite e é composta classicamente por um trombo de fibrina e plaquetas colonizado por bactérias ou fungos, com escassa infiltração de leucócitos no seu interior.
O item II está incorreto. Nas últimas décadas, a etiologia reumática sofreu uma expressiva redução proporcional como fator predisponente nos centros urbanos, sendo superada pelo aumento de valvopatias degenerativas, próteses valvares e procedimentos invasivos associados à assistência à saúde.
O item III está incorreto. O risco de infecção em dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis é maior em desfibriladores (CDI) e ressincronizadores (TRC) do que em marca-passos convencionais, devido ao maior número de cabos-eletrodos, maior volume do gerador e procedimentos mais complexos.
O item IV está correto. Os critérios ecocardiográficos maiores de Duke modificados incluem vegetação intracardíaca oscilante, abscesso perivalvar, nova deiscência de prótese valvar ou nova regurgitação valvar.
Por que acontece
O endotélio valvar lesado expõe colágeno subendotelial e fator tecidual, atraindo plaquetas e fibrina para formar uma endocardite trombótica não bacteriana.
Durante episódios de bacteremia transitória, os patógenos aderem a essa matriz e proliferam protegidos da fagocitose celular, formando a vegetação madura.
Conduta
A investigação exige a coleta imediata de 3 pares de hemoculturas de sítios de punção distintos antes do início dos antimicrobianos, associada ao ecocardiograma transtorácico (ECOTT) e, se negativo com alta suspeita ou prótese/dispositivo, ecocardiograma transesofágico (ECOTE), conforme a diretriz da SBC (2024) e ESC (2023).
O que não fazer: não iniciar antibioticoterapia empírica às cegas antes da coleta adequada das hemoculturas em pacientes hemodinamicamente estáveis, pois isso reduz drasticamente o rendimento microbiológico.
Como isso cai nas provas
A endocardite costuma ser cobrada pela aplicação prática dos Critérios de Duke Modificados e pela epidemiologia de dispositivos:
- –Infecção de Corrente Sanguínea associada a Cateter (IPCS): confunde-se com EI pela bacteremia persistente; o discriminador é a ausência de acometimento valvar no ECOTE e a resolução com a retirada do dispositivo vascular central.
- –Endocardite Trombótica Não Bacteriana (Marântica): vegetações estéreis associadas a neoplasias avançadas ou lúpus (Libman-Sacks); o discriminador são hemoculturas persistentemente negativas e ausência de sinais sistêmicos infecciosos.
Para memorizar
- –Vegetação = fibrina + plaquetas + microrganismos (pouco leucócito)
- –Epidemiologia atual: diminuiu febre reumática; aumentaram valvas degenerativas, próteses e procedimentos invasivos
- –Infecção de dispositivo: TRC e CDI > Marca-passo convencional
- –Critérios maiores de imagem: vegetação, abscesso/pseudoaneurisma, nova deiscência protética e nova regurgitação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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