O que decide a resposta

"Antecedente de quadro de gastroenterite há 10 dias, inicia com dormência e parestesia de membros inferiores, seguida de fraqueza muscular" associado a líquor com "proteínas de 120mg/dl e presença de 4 células". A dissociação proteinocitológica após infecção gastrointestinal fecha o diagnóstico de Síndrome de Guillain-Barré (SGB).

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda pós-infecciosa. Vamos avaliar cada afirmativa sobre a SGB:

Item I (Verdadeiro): A arreflexia ou hiporreflexia profunda precoce e simétrica é marco semiológico essencial no curso da doença, compondo os critérios diagnósticos clássicos de Asbury.

Item II (Verdadeiro): Embora a maioria dos casos ocorra após infecções virais ou bacterianas (especialmente Campylobacter jejuni), a SGB pode raramente ser desencadeada pós-vacinação, fenômeno imunomediado amplamente reconhecido na literatura.

Item III (Verdadeiro): Pacientes com fraqueza rapidamente progressiva, perda da marcha ou disfunção bulbar/respiratória têm indicação formal de terapia modificadora de doença, sendo a imunoglobulina humana intravenosa (IVIg) ou a plasmaférese as opções de primeira linha.

O que mais poderia ser? Mielite transversa daria nível sensitivo bem demarcado e disfunção esfincteriana precoce. Miastenia grave poupa reflexos profundos e causa flutuação da fraqueza com piora ao esforço. Botulismo causa paralisia flácida descendente com acometimento precoce de pares cranianos e pupilas.

Por que acontece

Ocorre um mecanismo de mimetismo molecular: antígenos do agente infeccioso (como o lipopolissacarídeo de C. jejuni) mimetizam gangliosídeos da membrana dos nervos periféricos e raízes espinhais. Os anticorpos atacam a mielina e os axônios, gerando bloqueio de condução com extravasamento proteico nas raízes inflamadas para o espaço subaracnóideo, sem recrutar grande celularidade para o líquor.

Conduta

A conduta baseia-se em suporte intensivo e imunoterapia específica:

• –Imunoglobulina humana intravenosa (IVIg) na dose de 2 g/kg dividida em 2 a 5 dias (geralmente 0,4 g/kg/dia por 5 dias) OU plasmaférese (4 a 5 sessões em dias alternados). Ambas têm eficácia equivalente.
• –Monitorização rigorosa da função ventilatória com espirometria à beira-leito (capacidade vital forçada) e da estabilidade autonômica.

O que NÃO fazer: não prescrever corticoide (prednisona ou metilprednisolona), pois ensaios clínicos demonstraram que corticoterapia isolada não traz benefício na SGB e pode até retardar a recuperação.

Como isso cai nas provas

A Síndrome de Guillain-Barré aparece tanto em questões conceituais de semiologia/líquor quanto em casos clínicos com foco no diferencial de fraqueza muscular aguda:

• –Miastenia Gravis: fraqueza flutuante/vespertina que piora com repetição, poupa reflexos profundos e não altera o líquor (na SGB a fraqueza é contínua e há arreflexia).
• –Botulismo: paralisia flácida motora com padrão descendente e disautonomia colinérgica (na SGB o padrão habitual é ascendente).
• –Mielite Transversa: fraqueza com nível sensitivo nítido, hiper-reflexia e sinal de Babinski após a fase de choque medular (na SGB a lesão é de neurônio motor inferior, com arreflexia e sem nível sensitivo troncular).