O que decide a resposta

"Recorrência mensal de sintomas desde o inicio deste ano" associada a "dor abdominal em baixo ventre e cefaleia". A periodicidade mensal de dor pélvica acompanhada de sintomas sistêmicos (náuseas, diarreia e cefaleia) aponta diretamente para manifestações catameniais, tornando mandatória a investigação clínica de dismenorreia e suas causas.

Raciocínio clínico

A chave deste caso não está nos sintomas isolados, mas no padrão temporal em que eles ocorrem: episódios autolimitados de dor em baixo ventre, cefaleia e alterações gastrointestinais que se repetem todos os meses.

Gastroenterite aguda e intoxicação alimentar geram quadro gastrointestinal agudo e febril, mas não exibem ciclicidade mensal. Intolerância à lactose manifesta-se após a ingestão de derivados lácteos, sem relação com o calendário menstrual.

Por ter 36 anos e início recente/recorrente dos sintomas, a investigação não pode se limitar a rotular o quadro como dismenorreia primária. É obrigatório pesquisar causas de dismenorreia secundária, como endometriose e adenomiose, iniciando por anamnese detalhada, exame físico ginecológico e, se indicado, exames de imagem.

Por que acontece

Durante o período peri e menstrual, a queda de progesterona desencadeia a liberação endometrial de prostaglandinas (principalmente PGF₂α). O excesso local dessas substâncias causa hipercontratilidade miometrial e isquemia uterina dolorosa, enquanto sua passagem para a circulação sistêmica estimula a musculatura lisa gastrointestinal (diarreia e náuseas) e ativa vias nociceptivas centrais (cefaleia).

Conduta

Anamnese direcionada (caracterização do ciclo, dispaurenia de profundidade, infertilidade e fluxo menstrual) e exame físico ginecológico completo com toque vaginal bimanual e especuloscopia (Febrasgo 2021).

Para mulheres acima de 25-30 anos com dismenorreia de início tardio ou refratária, a avaliação complementar padrão-ouro inclui a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou a ressonância magnética de pelve para rastreio de endometriose e adenomiose.

O manejo sintomático inicial é feito com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e/ou terapia hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) ou progestagênio isolado para anovulação e controle da dor.

Como isso cai nas provas

• –Gastroenterite infecciosa: confunde pelos sintomas digestivos; o discriminador é a ciclicidade mensal/catamenial na dismenorreia versus caráter agudo, autolimitado e esporádico na infecção.
• –Endometriose e Adenomiose: principais diagnósticos diferenciais de dismenorreia secundária; o discriminador inclui idade > 25 anos, dor pélvica crônica progressiva, dispaurenia profunda e alterações ao exame ginecológico (nódulos em fórnice, útero aumentado e doloroso).