Sobre dor crônica, é correto afirmar que
Os opioides têm indicação formal na dor oncológica e podem ser utilizados em dor crônica não oncológica grave e refratária, desde que sob monitorização rigorosa e critérios bem estabelecidos.
A descrição de dor em queimação, choque, associada a alodinia e hiperalgesia é típica da dor neuropática (decorrente de lesão do sistema somatossensorial), e não da dor nociceptiva.
O manejo moderno da dor crônica exige a abordagem biopsicossocial, considerando não apenas a etiologia somática, mas também os aspectos psicoemocionais, crenças e o comportamento do paciente diante da dor.
As abordagens não farmacológicas (exercícios, fisioterapia, acupuntura, terapia cognitivo-comportamental) são consideradas pilares essenciais e altamente eficazes no tratamento da dor crônica.
Os fármacos adjuvantes (como antidepressivos tricíclicos, duloxetina e anticonvulsivantes) podem e devem ser associados em qualquer degrau da escada analgésica da OMS, inclusive no primeiro degrau.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Manejo da Dor
O que decide a resposta
A compreensão de que a dor crônica é uma entidade biopsicossocial. O trecho que define o acerto é: "o tratamento da dor crônica deve abranger, além dos componentes nociceptivo e neuropático, também o entendimento e a forma com que o usuário lida com sua própria condição", consolidando a abordagem multimodal centrada na pessoa.
Raciocínio clínico
A dor crônica deixou de ser vista apenas como um sintoma persistente e passou a ser classificada como uma doença em si (CID-11: dor crônica primária e secundária).
Ao avaliar as alternativas:
- –A abordagem puramente biológica falha se não integrar os aspectos cognitivos, comportamentais e emocionais (modelo biopsicossocial).
- –Os sintomas de queimação, choque, alodinia e hiperalgesia definem dor neuropática (ou nociplástica), e não dor puramente nociceptiva.
- –As medidas não farmacológicas (fisioterapia, psicoterapia, acupuntura, exercícios) são a base do tratamento da dor crônica, nunca dispensáveis.
- –A escada analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS) permite o uso de adjuvantes (antidepressivos, anticonvulsivantes) em qualquer degrau, inclusive no primeiro.
- –Opioides não são terminantemente proibidos; embora exijam cautela na dor crônica não oncológica, mantêm papel relevante em dor oncológica e em casos refratários bem selecionados.
Por que acontece
A cronificação da dor envolve neuroplasticidade com sensibilização periférica e central, perda de vias inibitórias descendentes e ativação de circuitos límbicos. O sofrimento associado e as estratégias de enfrentamento (coping) modulam diretamente a percepção dolorosa no córtex somatossensorial e no córtex pré-frontal.
Conduta
O manejo padrão-ouro da dor crônica (conforme diretrizes da International Association for the Study of Pain - IASP e Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor - SBED) é multimodal e interdisciplinar:
- –Farmacológico: escalonado conforme a escada da OMS, associando fármacos adjuvantes (como gabapentinoides, duloxetina e antidepressivos tricíclicos para componente neuropático/nociplástico) desde o início quando indicado.
- –Não farmacológico: reabilitação física ativa, terapia cognitivo-comportamental (TCC) e educação em dor.
- –O que NÃO fazer: prescrever repouso prolongado ou focar exclusivamente em monoterapia medicamentosa passiva (especialmente escalonamento descontrolado de opioides na dor não oncológica).
Como isso cai nas provas
O tema dor crônica costuma ser cobrado comparando os tipos de dor ou testando os princípios da Escada Analgésica da OMS.
- –Dor nociceptiva × Dor neuropática: o discriminador clássico é a qualidade da dor. Nociceptiva é descrita como "dor mecânica, em peso, pulsátil ou pontada localizada"; neuropática/nociplástica vem com queimação, choque, formigamento, alodinia e hiperalgesia.
- –Escada da OMS (Degrau 1) × Adjuvantes: a banca tenta afirmar que adjuvantes só entram nos degraus superiores. O discriminador é que adjuvantes podem ser adicionados em qualquer degrau.
Para memorizar
- –Dor crônica = abordagem biopsicossocial obrigatória (farmacológica + física + psicoemocional)
- –Choque, queimação, alodinia, hiperalgesia = características de dor neuropática
- –Adjuvantes (antidepressivos/anticonvulsivantes) podem ser usados em qualquer degrau da escada da OMS
- –Terapia não farmacológica é pilar fundamental, nunca secundária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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