O que decide a resposta

A pergunta busca os critérios morfológicos de suspeita de malignidade em massas anexiais. O conjunto com septos espessos (geralmente `> 3 mm`), dimensões aumentadas (`> 10 cm`), componente sólido/complexo e espessamento ou irregularidade de parede fecha os critérios ultrassonográficos clássicos de alto risco para neoplasia ovariana maligna.

Raciocínio clínico

Nossa paciente está na pós-menopausa (53 anos) e apresenta o quadro clássico do câncer epitelial de ovário avançado: sintomas gastrointestinais vagos por meses, ascite, perda ponderal e massa palpável. Diante dessa suspeita, a diferenciação ultrassonográfica entre lesão benigna e maligna é o passo fundamental.

Os achados de benignidade incluem: cisto unilocular simples, paredes finas e regulares, ausência de vegetações internas, septos finos (`< 3 mm`) e dopplerfluxometria com alto índice de resistência (`IR > 0,6` a `0,7`).

Por outro lado, os achados que acendem o alerta de malignidade são: lesão multilocular ou complexa (mista cística/sólida), septos espessos e irregulares, projeções papilares internas, diâmetro maior que 10 cm, ascite associada e vascularização central com baixo índice de resistência (`IR < 0,4`).

Por que acontece

A proliferação neoplásica desordenada induz angiogênese tumoral intensa com vasos de parede fina e desprovidos de camada muscular lisa, o que gera fluxo vascular de baixa resistência ao Doppler.

Além disso, o crescimento tecidual invasivo e heterogêneo produz áreas sólidas, projeções papilares e septações grosseiras dentro da lesão.

Conduta

A propedêutica inicial exige ultrassonografia pélvica transvaginal com Doppler associada à dosagem de marcadores tumorais, principalmente o CA-125 nesta faixa etária. O estadiamento prossegue com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve com contraste.

Confirmada a alta suspeita em estádios avançados (FIGO 2021), a conduta é cirúrgica: laparotomia exploradora estadiadora com citorredução máxima (idealmente sem doença residual macroscópica).

O que NUNCA fazer: punção percutânea ou biópsia por agulha de cisto ovariano íntegro, pois o extravasamento de líquido neoplásico causa disseminação peritoneal e piora imediatamente o estadiamento (converte estádio IA em IC1).

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre massa benigna e maligna de ovário aparece com frequência no formato de lista de características de imagem ou no cálculo do RMI (Risk of Malignancy Index). As confusões mais comuns envolvem:

• –Cisto simples / funcional vs Neoplasia maligna: o discriminador é a complexidade interna (o cisto simples é unilocular, anecoico, de parede fina e sem fluxo interno; a malignidade tem septos espessos, partes sólidas e ascite).
• –Resistência ao Doppler: lembrar que tumor maligno tem baixo índice de resistência (`IR < 0,4-0,5`), e não alto, devido à neovascularização anômala.