Joana, uma gestante de 29 anos, compareceu ao pré- natal na 24 semana de gestação e relatou aumento de sede e frequente necessidade de urinar. Sem histórico prévio de diabetes na familia, foi realizada triagem para diabetes gestacional. Joana foi submetida ao teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75g. Após a ingestão da solução de glicose foram coletadas amostras de sangue em três momentos: jejum, uma hora e duas horas. Qual é a resposta correta em relação aos valores para considerar diabetes gestacional?
Os valores de corte corretos para o TOTG 75g são 92, 180 e 153 mg/dL, tornando os números 90, 185 e 145 errados.
O valor de 2 horas está incorreto (é 153 mg/dL, e não 145 mg/dL) e o critério atual do TOTG 75g exige apenas um ponto alterado para o diagnóstico, não dois.
Os valores de 95 mg/dL e 184 mg/dL não correspondem à padronização do TOTG 75g recomendada pelo Ministério da Saúde e Febrasgo (que adota 92 e 180 mg/dL).
O critério IADPSG/OMS/Febrasgo estabelece para o TOTG 75g os limiares de 92 mg/dL (jejum), 180 mg/dL (1 hora) e 153 mg/dL (2 horas), bastando um único ponto igualado ou ultrapassado para o diagnóstico de diabetes gestacional.
O valor de 1 hora está incorreto (o correto é 180 mg/dL) e o diagnóstico não necessita de dois pontos alterados, bastando apenas um.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
A decisão é puramente numérica e direta: "teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75g" realizado entre 24 e 28 semanas. Os pontos de corte do critério IADPSG/OMS/Febrasgo são jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL.
A presença de apenas 1 ponto alterado (igualado ou ultrapassado) já confirma o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG).
Raciocínio clínico
No rastreamento universal do DMG entre 24 e 28 semanas de idade gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum de primeiro trimestre normal (< 92 mg/dL), o exame de escolha é o TOTG com sobrecarga de 75g de glicose anidra.
Os valores de referência adotados internacionalmente (estudo HAPO / IADPSG) e validados no Brasil pelo Ministério da Saúde e Febrasgo são:
- –Jejum: 92 a 125 mg/dL
- –1 hora: ≥ 180 mg/dL
- –2 horas: 153 a 199 mg/dL
Basta um único valor alterado para fechar o diagnóstico de DMG. Caso a glicemia de jejum venha ≥ 126 mg/dL ou a de 2 horas venha ≥ 200 mg/dL, o diagnóstico muda para diabetes mellitus manifesto (overt diabetes), e não DMG isolado.
Por que acontece
A partir da 20ª a 24ª semana, a placenta atinge maior volume e aumenta a secreção de hormônios contra-insulínicos (principalmente o lactogênio placentário humano - hPL, além de cortisol, estrogênio e prolactina).
Essa resistência fisiológica à insulina visa garantir aporte contínuo de glicose ao feto, mas desmascara a falência funcional das células beta pancreáticas maternas em mulheres predispostas.
Conduta
Conforme as diretrizes da Febrasgo (2019/2023) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024):
- –Primeira linha: terapia nutricional individualizada, fracionamento das refeições, atividade física aeróbica regular de intensidade leve a moderada (se não houver contraindicação obstétrica) e automonitorização glicêmica capilar (4 a 6 vezes/dia: jejum, pré e pós-prandiais).
- –Falha da MEV (após 1 a 2 semanas com glicemias acima das metas — jejum < 95 mg/dL e 1h pós-prandial < 140 mg/dL ou 2h pós-prandial < 120 mg/dL): introduzir insulina (droga de escolha na gestação).
O que NÃO fazer: não utilizar antidiabéticos orais como primeira escolha de rotina no Brasil (a insulina permanece como terapia farmacológica padrão-ouro) e não postergar a insulinoterapia diante de valores repetidamente descompensados.
Como isso cai nas provas
- –Critérios de Carpenter-Coustan (TOTG 100g) vs. Critério IADPSG/OMS (TOTG 75g): O discriminador é a carga e o número de pontos. O TOTG 75g moderno exige apenas 1 ponto alterado (92 / 180 / 153). O antigo teste de 100g (3 horas) exigia 2 pontos (95 / 180 / 155 / 140).
- –DMG vs. DM Manifesto (Overt Diabetes): O discriminador é a magnitude da glicemia. Glicemia de jejum no 1º trimestre entre 92 e 125 mg/dL = DMG; glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas = DM manifesto (pré-gestacional não diagnosticado)
Para memorizar
- –TOTG 75g (24-28 semanas): valores de corte = 92 / 180 / 153
- –Apenas 1 ponto alterado fecha DMG
- –Glicemia de jejum no 1º tri: < 92 normal; 92 a 125 DMG; ≥ 126 DM prévio/manifesto
- –Alvo no tratamento: jejum < 95 mg/dL; 1h pós-prandial < 140 mg/dL; 2h pós-prandial < 120 mg/dL
- –Falha da dieta por 1-2 semanas = indicar insulinoterapia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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