Paula, uma gestante de 30 anos, compareceu ao pré- natal na 30 semana de gestação com queixas de diminuição da movimentação fetal. No exame físico sua pressão arterial estava normal, mas o seu peso estava abaixo do esperado para a idade gestacional, com aumento total de 5 kg desde o inicio da gravidez. O ultrassom revelou um feto de peso esperado de 1200 g, correspondente ao percentil 5, indicando restrição de crescimento intrauterino (RCIU). Na restrição de crescimento a doppler fluxometria tem papel importante tanto no diagnóstico como no prognóstico. Qual dos vasos abaixo representa a função placentária?
A veia umbilical transporta sangue oxigenado da placenta para o feto e apresenta fluxo contínuo. A presença de pulsações venosas na veia umbilical é um evento tardio que reflete falência cardíaca fetal, e não o método padrão para quantificar a resistência e função placentária.
A artéria umbilical conduz o sangue do feto em direção à placenta. A dopplerfluxometria deste vaso mede a resistência periférica do leito vilocitário, constituindo o principal exame para avaliar a integridade e função placentária.
As artérias ilíacas fetais não são vasos utilizados de rotina na dopplerfluxometria obstétrica para avaliação da função placentária ou vigilância da vitalidade fetal.
O ducto venoso é utilizado para avaliar a função miocárdica fetal, a sobrecarga de câmaras direitas e a acidemia metabólica grave nos estágios avançados de descompensação, e não a função placentária primária.
A artéria uterina avalia o lado materno da circulação uteroplacentária (invasão trofoblástica nas artérias espiraladas), sendo usada principalmente no rastreamento de pré-eclâmpsia e RCIU precoce, enquanto a artéria umbilical é o vaso clássico da função placentária na avaliação do feto com restrição.
Esta é uma das 186 questões de medicina fetal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Crescimento Fetal Restrito e Macrossomia
O que decide a resposta
"Qual dos vasos abaixo representa a função placentária?" A dopplerfluxometria da artéria umbilical avalia a impedância e a resistência do leito vascular viloso, sendo o vaso de escolha para quantificar a função e a insuficiência placentária no feto com restrição de crescimento.
Raciocínio clínico
Na investigação e acompanhamento da restrição de crescimento intrauterino (RCIU), cada vaso avaliado ao Doppler possui um significado fisiopatológico específico no algoritmo de vigilância fetal.
A artéria umbilical reflete diretamente a resistência da microcirculação placentária. Conforme o leito vilocitário sofre lesão ou obliteração, a resistência sobe progressivamente: primeiro ocorre elevação do índice de pulsatilidade (IP), evoluindo para diástole zero e, nos casos mais graves, diástole reversa.
O que elimina as outras opções no raciocínio clínico:
- –A artéria cerebral média (ACM) não avalia a placenta, mas sim a centralização hemodinâmica fetal (resposta adaptativa de vasodilatação cerebral à hipóxia).
- –O ducto venoso não mede a função placentária, mas sim a função cardíaca fetal e a acidemia grave (onda A reversa sinaliza falência ventricular direita e risco iminente de óbito).
- –A veia umbilical tem fluxo contínuo normal; pulsações na veia umbilical refletem falência cardíaca direita extrema, não a função placentária direta.
- –A artéria uterina avalia a perfusão materna do leito miometrial (rastreamento de má invasão trofoblástica), enquanto o vaso fetal que avalia a função placentária é a artéria umbilical.
Por que acontece
A destruição ou obliteração de mais de 30% a 50% dos ramos vasculares terciários nas vilosidades placentárias eleva a pós-carga fetal.
Essa alta resistência no território capilar viloso reduz a velocidade do fluxo de sangue durante a diástole na artéria umbilical, gerando aumento dos índices de resistência e, nos casos críticos, ausência ou inversão do fluxo diastólico final.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO e ISUOG, o manejo da RCIU depende do estadiamento dopplerfluxométrico:
Feto com RCIU e artéria umbilical com fluxo preservado (IP normal) pode ser acompanhado até o termo (37-39 semanas), desde que os outros testes de vitalidade permaneçam normais.
Se houver diástole zero na artéria umbilical, indica-se internação, corticoterapia antenatal (se < 34 semanas) e parto por volta de 32 a 34 semanas. Em caso de diástole reversa ou alteração grave no ducto venoso (onda A ausente ou reversa), a interrupção da gestação está indicada de forma precoce (em geral ≥ 30 semanas na diástole reversa de umbilical ou ≥ 26-28 semanas na alteração de ducto venoso), devido ao risco elevado de óbito intrauterino.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o Doppler na RCIU comparando o papel de cada território vascular. As principais distinções cobradas são:
- –Artéria umbilical versus Artéria cerebral média: a artéria umbilical avalia a resistência placentária, enquanto a artéria cerebral média avalia a resposta compensatória fetal (centralização), marcada por vasodilatação (queda do IP < percentil 5).
- –Artéria umbilical versus Ducto venoso: a artéria umbilical indica a gravidade da disfunção placentária, enquanto o ducto venoso avalia a descompensação hemodinâmica e acidose fetal (onda A negativa = sofrimento miocárdico e indicação de parto).
- –Artéria umbilical versus Artéria uterina: a artéria uterina reflete o território materno (rastreamento e invasão trofoblástica incompleta com persistência de incisura protodiastólica), enquanto a umbilical avalia o território fetal placentário.
Para memorizar
- –Artéria umbilical: resistência vascular e função placentária (lado fetal).
- –Artéria cerebral média: centralização hemodinâmica fetal (vasodilatação cerebral / hipóxia).
- –Ducto venoso: função cardíaca fetal e acidose (onda A reversa indica descompensação grave).
- –Artéria uterina: compartimento materno / adaptação vascular uteroplacentária.
- –Diástole zero na umbilical: parto programado entre 32-34 semanas.
- –Diástole reversa na umbilical: parto a partir de 30-32 semanas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 186 questões de medicina fetal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 52Mulher gestante, primigesta, previamente hígida, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS), pois deseja avaliação antecipada devido à preocupação com…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 51Quanto à vigilância do bem-estar fetal diante de quadro de restrição do crescimento, é correto afirmar que
- SES · PE · 2026 · Questão 49Paciente 30 anos, primípara, com acompanhamento pré- natal de baixo risco bem realizado e sem intercorrências. Vem para acompanhamento pré-natal na…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 49Paciente de 30 anos, primípara, com acompanhamento pré-natal de baixo risco bem realizado e sem intercorrências. Vem para acompanhamento pré-natal na…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 70Gestante de 42 anos, G3 P0 A2, comparece em consulta de pré-natal na 31ª semana, trazendo ultrassom que revela peso estimado fetal no percentil 4 e…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 42Paciente do sexo feminino, 22 anos de idade, primigesta, gestação de 31 semanas, comparece em serviço de pronto-atendimento obstétrico por…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos