O que decide a resposta

A indicação formal de propedêutica invasiva fecha a questão: "A endoscopia digestiva alta é recomendada em todas as crianças sintomáticas". Na suspeita de ingestão cáustica, a presença de qualquer sinal ou sintoma (sialorreia, vômitos, dor, disfagia, estridor) impõe a realização da EDA para estadiar as lesões e definir o prognóstico.

Raciocínio clínico

A ingestão acidental de cáusticos na infância envolve classicamente produtos de limpeza domiciliar.

A maioria dos episódios envolve álcalis (soda cáustica, alvejantes, desengordurantes), que são mais prevalentes nos lares e determinam lesões teciduais mais profundas do que os ácidos.

No exame físico, a presença de queimaduras orais alerta para o contato com a substância, mas o inverso não é verdadeiro: a ausência de lesões orofaríngeas não exclui lesão esofágica ou gástrica grave (ocorre em 10% a 30% dos casos com dano transmural).

Qualquer manobra intempestiva no atendimento inicial (como induzir êmese ou tentar passar sonda para lavagem) duplica a exposição da mucosa ao cáustico e precipita perfurações. A regra de ouro é: via aérea, jejum, suporte clínico e estadiamento endoscópico quando houver sintomas ou alta suspeita de ingestão volumosa.

Por que acontece

Os álcalis provocam necrose de liquefação, saponificando gorduras e desnaturando proteínas, o que permite a penetração contínua do agente através das camadas da parede esofágica até o mediastino.

Os ácidos geram necrose de coagulação, formando uma escara que limita a progressão em profundidade, embora causem dano gástrico importante.

Conduta

Segundo os consensos da NASPGHAN/ESPGHAN e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Garantir via aérea e estabilização hemodinâmica imediata.
• –Manter a criança em jejum absoluto e hidratação venosa.
• –Indicar Endoscopia Digestiva Alta (EDA) entre 12 e 48 horas após o evento para classificar as lesões (classificação de Zargar).

O que NÃO fazer: nunca induzir o vômito, nunca realizar lavagem gástrica, nunca administrar carvão ativado e nunca ofertar substâncias neutralizantes (como leite, vinagre ou bicarbonato, cuja reação química gera calor e agrava a queimadura térmica). Evitar EDA após 48 horas até a 2ª semana, período de maior fragilidade tecidual e risco de perfuração iatrogênica.

Como isso cai nas provas

• –Ingestão cáustica vs Ingestão de corpo estranho (bateria de disco): a bateria em esôfago exige EDA de emergência imediata (< 2 horas) pela necrose por corrente elétrica local; a ingestão cáustica sintomática aguarda estabilização inicial para EDA idealmente entre 12-48 horas.
• –Achados orofaríngeos vs Gravidade esofágica: a banca tenta convencer de que orofaringe normal descarta esofagite grave; o discriminador é que até um terço das crianças sem lesão na boca tem lesão esofágica significativa.
• –Manobras contraindicadas: alternativas frequentemente sugerem lavagem ou neutralização; a presença de qualquer uma dessas anula a opção imediatamente.