O que decide a resposta

"Reduzem o risco de câncer de ovário." Os contraceptivos orais combinados (COC) exercem efeito protetor contra o câncer epitelial de ovário, com redução de risco que pode ultrapassar 50% após anos de uso e que persiste por décadas após a suspensão.

Raciocínio clínico

O uso de contraceptivos hormonais combinados confere importantes benefícios não contraceptivos, destacando-se a redução expressiva da incidência de duas neoplasias ginecológicas malignas: o câncer de ovário e o câncer de endométrio (além do câncer colorretal).

Em contrapartida, as demais alternativas trazem erros conceituais ou de critérios de elegibilidade:

• –Câncer de endométrio: o risco é reduzido, não aumentado, pela oposição da progesterona sobre a proliferação endometrial.
• –Hipertensão arterial: apenas a hipertensão grave com PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 100 mmHg, ou com doença vascular associada, constitui categoria 4 (contraindicação absoluta). Níveis controlados ou elevações moderadas são categoria 3.
• –Tabagismo: o ponto de corte etário para restrição ao estrogênio é ≥ 35 anos (categoria 3 se < 15 cigarros/dia e categoria 4 se ≥ 15 cigarros/dia), e não 30 anos.
• –Massa óssea: os COCs mantêm a densidade mineral óssea devido ao aporte estrogênico; a perda reversível de massa óssea é efeito associado ao acetato de medroxiprogesterona de depósito (injetável trimestral).

Por que acontece

A inibição sustentada do eixo hipotálamo-hipófise-ovário suprime a ovulação e evita os microtraumas repetitivos no epitélio da superfície ovariana. Sem a cascata inflamatória e a necessidade constante de reparo tecidual a cada ciclo, diminui a probabilidade de mutações oncogênicas no epitélio ovariano.

Conduta

A prescrição de contraceptivos orais combinados deve ser sempre precedida da aferição da pressão arterial e da avaliação minuciosa dos fatores de risco cardiovascular e tromboembólico, conforme os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (6ª edição, 2025).

Não prescrever método combinado contendo estrogênio para mulheres com enxaqueca com aura em qualquer idade, tabagistas com idade ≥ 35 anos consumindo ≥ 15 cigarros/dia, histórico de trombose venosa profunda ou hipertensão estágio 2/com lesão vascular (todas categoria 4).

Como isso cai nas provas

• –Câncer ginecológico e COC: o método reduz risco de câncer de ovário, endométrio e cólon/reto; por outro lado, apresenta discreto aumento transitório do risco relativo de câncer de mama e de colo uterino durante o uso.
• –Tabagismo e estrogênio: a restrição pelo risco cardiovascular aplica-se exclusivamente a partir de ≥ 35 anos; tabagistas com menos de 35 anos podem usar métodos combinados (categoria 2).
• –Perda de massa óssea: alteração restrita ao progestágeno injetável trimestral de depósito (AMPD), nunca aos contraceptivos orais combinados.