O que decide a resposta

"Há evidencias de um padrão hereditário familiar poligênico para a endometriose." A afirmação é correta: mulheres com parentes de primeiro grau com endometriose apresentam risco até 6 a 9 vezes maior de desenvolver a doença, confirmando a base genética complexa e multifatorial.

Raciocínio clínico

A endometriose é uma doença inflamatória crônica estrogênio-dependente, caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina. O quadro clássico é marcado pelos "Ds da endometriose": dismenorreia secundária e progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade, disúria e disquezia catameniais, além de infertilidade.

O diagnóstico e o manejo modernos evoluíram: a videolaparoscopia deixou de ser obrigatória para o início da abordagem. Pacientes com suspeita clínica e exames de imagem compatíveis (ultrassonografia com preparo intestinal ou ressonância magnética) devem iniciar tratamento clínico empírico com bloqueio hormonal.

A cirurgia fica reservada para falha clínica, dor intratável, suspeita de malignidade ou lesões obstrutivas em ureter ou alças intestinais. Além disso, a histerectomia isolada não resolve a endometriose pélvica profunda, pois os implantes peritoneais permanecem ativos sob estímulo hormonal periférico ou ovariano.

Por que acontece

A patogênese é multifatorial, combinando a teoria da menstruação retrógrada (Sampson) com alterações imunológicas e suscetibilidade genética. Mutações somáticas em genes reguladores e variantes poligênicas aumentam a adesão, invasão e angiogênese do tecido endometrial ectópico no peritônio.

Conduta

Segundo a diretriz da ESHRE 2022 e da Febrasgo 2021, a primeira linha terapêutica para controle da dor é medicamentosa: progestágenos isolados (orais ou implante/DIU de levonorgestrel) ou anticoncepcionais combinados contínuos.

A abordagem cirúrgica é indicada na falha do tratamento medicamentoso, contraindicação ao bloqueio hormonal, endometriomas volumosos (geralmente ≥ 4 cm) sintomáticos ou acometimento de órgãos nobres com risco de perda funcional (ureter, intestino com estenose).

O que não fazer: não indicar histerectomia isolada sem ressecção completa dos focos ectópicos e não indicar cirurgia de urgência para todo endometrioma pequeno assintomático, pelo risco de redução da reserva ovariana.

Como isso cai nas provas

Endometriose aparece tipicamente em enunciados de investigação de dor pélvica associada a infertilidade ou em questões diretas sobre indicação cirúrgica e fisiopatologia. Três confusões clássicas:

• –Endometriose versus Adenomiose: a endometriose tem focos fora do útero (peritônio, ovários, ligamentos uterossacros); a adenomiose tem invasão endometrial restrita ao miométrio, gerando útero aumentado, doloroso e sangramento uterino aumentado.
• –Endometriose versus Doença Inflamatória Pélvica (DIP): a DIP costuma vir associada a corrimento vaginal purulento, febre ou elevação de provas inflamatórias agudas, enquanto a secreção vaginal não faz parte do quadro da endometriose.
• –Cisto hemorrágico versus Endometrioma ovariano: o cisto hemorrágico é transitório e regride em 6 a 8 semanas no controle ultrassonográfico; o endometrioma persiste com aspecto em "vidro fosco" homogêneo.