O Programa Nacional de Imunizações por meio da Nota Técnica Conjunta nº 70/2024 alerta sobre o aumento global dos casos de coqueluche. Só no Paraná são 535 casos confirmados e 1 óbito divulgados no boletim da Secretaria de Estado da Saúde de 25/09/2024. A coqueluche é uma doença infecciosa aguda, de alta transmissão respiratória, de distribuição universal, imunoprevenível e de notificação compulsória. Com base nesta informação marque a única resposta correta.
A dTpa deve ser administrada a cada nova gestação, e não com intervalo de 10 anos. O intervalo decenal é a regra de reforço da vacina dupla adulto (dT) na população geral.
A vacinação com dTpa faz parte do calendário vacinal de rotina de todas as gestantes no Brasil, não sendo restrita a situações de surto ou epidemia.
Caso a mulher não tenha recebido a dTpa durante o pré-natal, ela deve recebê-la no puerpério o mais precocemente possível (antes da alta hospitalar) para conferir proteção indireta ao recém-nascido (estratégia casulo).
A dTpa é recomendada pelo PNI a partir da 20ª semana gestacional em todas as gestações, promovendo a transferência transplacentária de anticorpos IgG para conferir imunidade passiva contra coqueluche ao lactente.
Mesmo as gestantes com esquema tetânico completo (3 ou mais doses prévias) necessitam receber uma dose de dTpa a cada gestação, pois os anticorpos contra coqueluche caem rapidamente com o tempo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Suplementação, Vacinação e Orientações
O que decide a resposta
"A vacina triplice bacteriana acelular é recomendada a partir de 20 semanas, também com o objetivo de oferecer imunidade passiva ao lactente contra a coqueluche."
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) preconiza a vacina dTpa a partir da 20ª semana de gestação a cada nova gravidez, garantindo a passagem transplacentária de anticorpos IgG para proteger o lactente nos primeiros meses de vida, antes que ele complete seu próprio esquema com a vacina pentavalente aos 2, 4 e 6 meses.
Raciocínio clínico
A vacinação materna contra a coqueluche tem um objetivo duplo: proteger a mãe e, principalmente, transferir anticorpos protetores para o feto.
Por que as outras alternativas erram o conceito? A dTpa não obedece ao intervalo padrão de 10 anos do reforço de tétano/difteria do adulto: ela deve ser feita a cada gestação, mesmo em mulheres que já tenham o esquema vacinal completo ou que tenham engravidado em intervalos curtos. Além disso, se a gestante perdeu a oportunidade de vacinar durante o pré-natal, a dose de dTpa deve ser aplicada no puerpério imediato (estratégia casulo).
Por que acontece
Os títulos de anticorpos contra os antígenos de Bordetella pertussis decaem rapidamente após a infecção natural ou vacinação prévia.
A aplicação da dTpa na segunda metade da gestação gera um pico de anticorpos da classe IgG, que atravessam ativamente a barreira placentária via receptores FcRn e conferem imunidade passiva eficaz ao recém-nascido até que ele desenvolva sua própria resposta vacinal.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde (PNI):
- –dTpa em dose única: a partir da 20ª semana de idade gestacional (preferencialmente entre a 27ª e a 36ª semana) em todas as gestações, independentemente do histórico vacinal prévio contra o tétano.
- –Gestante não vacinada durante o pré-natal: administrar 1 dose de dTpa no puerpério, o mais precocemente possível, preferencialmente antes da alta da maternidade.
- –Gestante com esquema tetânico incompleto: completar as 3 doses necessárias utilizando a vacina dupla adulto (dT) e garantindo que pelo menos 1 das doses seja com dTpa a partir de 20 semanas.
O que NÃO fazer: nunca suspender a dTpa sob a justificativa de que a paciente tomou reforço recente de dT ou dTpa em gestação anterior.
Como isso cai nas provas
As questões de imunização no pré-natal cobram regras de indicação e diferenciação de esquemas. Os pontos de confusão clássicos envolvem:
- –dTpa gestacional vs. reforço decenal da dT: a dT tem intervalo de reforço a cada 10 anos (ou 5 anos em ferimentos graves), enquanto a dTpa é aplicada em todas as gestações, sem exigência de intervalo mínimo entre elas.
- –dTpa na gestação vs. puerpério: a via preferencial é a intrauterina (a partir de 20 semanas), mas o puerpério imediato é o momento de resgate se a dose foi omitida no pré-natal.
Para memorizar
- –dTpa no pré-natal: indicada a partir de 20 semanas (ideal entre 27 e 36 semanas)
- –Regra de ouro: 1 dose a cada gestação, sem intervalo de 10 anos
- –Esquema tetânico prévio completo: não isenta a gestante de receber a dTpa
- –Se perdeu a dose no pré-natal: vacinar no puerpério imediato (estratégia casulo)
- –Finalidade principal: transferência transplacentária de IgG para proteger o lactente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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