O que decide a resposta

"No paciente em assistolia ou atividade elétrica sem pulso [...] deve-se realizar desfibrilação de emergência." Esse trecho torna o item II categoricamente falso, pois assistolia e AESP são ritmos não chocáveis.

Como a parada na infância é tipicamente secundária à hipóxia (insuficiência respiratória) e a RCP de alta qualidade tem nas compressões seu pilar central, os itens I e III são verdadeiros, fechando a alternativa B.

Raciocínio clínico

Vamos analisar a veracidade de cada afirmativa com base nos preceitos do Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS):

• –Item I (Verdadeiro): Diferente do adulto, em que a parada cardiorrespiratória (PCR) tem etiologia predominantemente cardíaca primária (isquemia/arritmias), na pediatria a vasta maioria das paradas decorre de deterioração progressiva de insuficiência respiratória ou choque descompensado (parada hipóxica/asfíxica).

• –Item II (Falso): Os ritmos de PCR são divididos em chocáveis (Fibrilação Ventricular e Taquicardia Ventricular sem pulso) e não chocáveis (Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso - AESP). Em assistolia e AESP não há indicação de desfibrilação em nenhum momento do protocolo, mesmo que refratárias; a conduta baseia-se em compressões torácicas de alta qualidade, adrenalina precoce (0,01 mg/kg) e identificação/tratamento das causas reversíveis (6 Hs e 5 Ts).

• –Item III (Verdadeiro): As compressões torácicas adequadas (frequência de 100 a 120/min, profundidade de pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax, retorno completo do tórax e mínimas interrupções) constituem o elemento mais determinante para gerar pressão de perfusão coronariana e cerebral eficaz.

Por que acontece

A desfibrilação serve para despolarizar em massa um miocárdio que está em atividade elétrica caótica ou excessivamente rápida desorganizada (FV/TVsp), permitindo que o marca-passo fisiológico retome o comando.

Na assistolia (ausência de atividade elétrica) e na AESP (dissociação eletromecânica), o miocárdio não tem essa atividade ectópica para ser interrompida; aplicar choque elétrico causa apenas dano térmico miocárdico adicional e atrasa as compressões eficazes.

Conduta

Conforme as diretrizes de ressuscitação cardiopulmonar da American Heart Association (AHA) e PALS:

• –Ritmos não chocáveis (Assistolia e AESP): Iniciar imediatamente RCP com compressões e ventilações, obter acesso venoso ou intraósseo (IO) e administrar epinefrina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) o mais rápido possível, repetindo a cada 3 a 5 minutos. Buscar e tratar ativamente as causas reversíveis (hipóxia, hipovolemia, hipotermia, H⁺/acidose, hipo/hipercalemia, hipoglicemia; pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, toxinas, trombose pulmonar/coronária).

• –O que NÃO fazer: Nunca aplicar choque elétrico (desfibrilação ou cardioversão) em ritmos não chocáveis. Não atrasar o início das compressões torácicas nem interrompê-las desnecessariamente.

Como isso cai nas provas

As questões de emergência pediátrica costumam explorar o contraste direto entre o perfil da PCR na criança e no adulto:

• –Etiologia da PCR (Criança vs. Adulto): No adulto, o discriminador clássico é a etiologia coronariana/cardíaca súbita (ritmos chocáveis mais frequentes no início); na pediatria, o discriminador é a parada hipóxica/asfíxica decorrente de falência respiratória ou choque.
• –Ritmos Chocáveis vs. Não Chocáveis: FV/TV sem pulso pedem desfibrilação imediata (2 J/kg inicial); Assistolia e AESP exigem adrenalina rápida e busca das causas reversíveis, sendo o choque formalmente contraindicado.