O que decide a resposta

A afirmação II erra na essência da artropatia lúpica ao dizer que "costuma causar deformidades importantes": a artrite do lúpus eritematoso sistêmico (LES) é tipicamente não erosiva e não deformante.

Somando isso ao fato de que o acometimento cutâneo atinge 60% a 80% das crianças (portanto, "> 50%") e que a hidroxicloroquina é mandatória para todo paciente com LES (salvo contraindicação absoluta), as afirmativas I e III são verdadeiras e a II é falsa.

Raciocínio clínico

Analisando ponto a ponto o LES pediátrico:

Afirmativa I (Verdadeira): As manifestações mucocutâneas (como rash malar, fotossensibilidade e úlceras orais) estão presentes em cerca de 70% a 80% dos pacientes pediátricos ao diagnóstico ou ao longo da doença, superando facilmente a marca de "mais da metade dos casos".

Afirmativa II (Falsa): A artrite e a artralgia são manifestações extremamente comuns no LES juvenil (atingindo > 75% dos pacientes), mas o padrão clássico é de poliartrite não erosiva, que responde muito bem à terapia e não leva à destruição articular com deformidades graves (ao contrário do que se observa na artrite idiopática juvenil ou na artrite reumatoide). Deformidades redutíveis (artropatia de Jaccoud) são raras e não decorrem de erosão óssea.

Afirmativa III (Verdadeira): Tanto no LES do adulto quanto no pediátrico, a hidroxicloroquina é considerada a terapia basal ("pão e manteiga" do lúpus), recomendada a todos os indivíduos, pois reduz a frequência de flares, previne dano crônico em órgãos-alvo, reduz risco trombótico e diminui a mortalidade.

Por que acontece

A inflamação articular no lúpus ocorre por deposição de imunocomplexos na membrana sinovial gerando sinovite e frouxidão capsuloligamentar, mas sem a proliferação agressiva de pannus invasivo e osteoclastogênese vista na artrite reumatoide. Por isso, a cartilagem e o osso subcondral permanecem íntegros, resultando em um quadro articular tipicamente não erosivo.

Conduta

Conforme as recomendações internacionais da EULAR/PRES 2023 para LES juvenil:

• –Hidroxicloroquina: dose de 5 mg/kg/dia (máximo de 400 mg/dia) por via oral para todos os pacientes, com rastreio oftalmológico basal e anual após 5 anos de uso (ou antes, se alto risco).
• –Corticoterapia (prednisona/metilprednisolona) e imunossupressores (como micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida) são adicionados de acordo com a gravidade do acometimento visceral (ex.: nefrite lúpica, acometimento neuropsiquiátrico).

O que NÃO fazer: nunca suspender a hidroxicloroquina quando o paciente entrar em remissão clínica, pois a retirada aumenta substancialmente o risco de reativação grave da doença.

Como isso cai nas provas

O LES pediátrico costuma ser explorado em comparação direta com outras colagenoses e artrites da infância:

• –Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) vs. LES: a AIJ cursa com artrite crônica que pode ser erosiva e deformante, mas geralmente poupa rins e não cursa com hipocomplementemia ou anticorpos anti-DNA/anti-Sm.
• –Esclerose Sistêmica: pode cursar com fenômeno de Raynaud e FAN positivo, mas o discriminador é a presença de espessamento cutâneo (esclerodactilia) e autoanticorpos específicos (anti-Scl-70 ou anticentrômero).