O que decide a resposta

A análise sistemática dos três conceitos fundamentais da convulsão febril simples define o gabarito. "Antitérmicos não cedem nem previnem crises", a faixa etária clássica ocorre entre 6 meses e 5 anos e a crise febril simples dispensa investigação armada de rotina (eletroencefalograma ou neuroimagem) e encaminhamento ao especialista, pois tem evolução benigna e autolimitada.

Raciocínio clínico

A afirmativa I aborda um dos mitos mais comuns no pronto-atendimento: prescrever antitérmico em horários fixos não evita a deflagração da crise convulsiva febril e antitérmicos não abortam a crise em curso. O antitérmico serve exclusivamente para o conforto da criança.

A afirmativa II descreve a epidemiologia clássica. A crise febril acomete crianças entre 6 meses e 5 anos (com pico de incidência em torno dos 18 meses de vida), sendo o evento convulsivo mais prevalente dessa faixa etária.

A afirmativa III aborda a abordagem clínica da crise febril simples (generalizada, duração < 15 minutos, sem déficit pós-ictal e sem recorrência em 24h). Toda convulsão ativa é atendida inicialmente como emergência com estabilização do ABCDE; entretanto, confirmando-se o padrão simples e identificado o foco infeccioso extracraniano, exames laboratoriais, neuroimagem, eletroencefalograma (EEG) e parecer com neuropediatra são totalmente dispensáveis.

Por que acontece

A crise convulsiva febril ocorre pela imaturidade do sistema nervoso central associada a uma predisposição genética, em que a elevação rápida da temperatura corporal e a liberação de citocinas pró-inflamatórias reduzem o limiar convulsígeno dos neurônios em desenvolvimento.

Conduta

Diante de uma crise febril simples resolvida (situação mais frequente na chegada ao serviço), a conduta consiste em identificar e tratar o foco infeccioso de base (ex.: otite média aguda, infecção viral de vias aéreas superiores), realizar antitérmicos apenas para alívio do desconforto (dipirona 15-25 mg/kg/dose ou paracetamol 10-15 mg/kg/dose) e orientar a família sobre a benignidade do quadro.

O que NÃO fazer: não solicitar tomografia de crânio ou EEG na crise febril simples; não iniciar anticonvulsivantes profiláticos contínuos (como ácido valproico ou fenobarbital) nem intermitentes (como benzodiazepínicos orais); e não prescrever antitérmico profilático com o objetivo de evitar novas crises.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de julgamento de afirmativas sobre manejo ou como caso clínico de lactente que convulsionou em casa durante pico febril. Ele se confunde com:

• –Crise convulsiva febril complexa: discriminada por apresentar focalidade, duração ≥ 15 minutos ou recorrência em 24 horas, situação em que a investigação com neuroimagem e seguimento especializado tornam-se indicados.
• –Meningite bacteriana: discriminada pela presença de sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski), abaulamento de fontanela, toxemia evidente ou sonolência patológica prolongada, exigindo punção lombar imediata.