O que decide a resposta

A análise item a item fecha o gabarito: o vírus da hepatite A não cronifica ("responsável apenas por casos de hepatite aguda"), tem apresentação majoritariamente anictérica e oligossintomática na infância precoce, e exige isolamento com afastamento de creches e escolas por 7 dias após o início da icterícia, período em que cessa a excreção fecal em níveis infectantes significativos.

Raciocínio clínico

No item I: o vírus da hepatite A (HAV) causa infecção autolimitada. Ele pode cursar com formas colestáticas prolongadas, formas bifásicas ou até insuficiência hepática fulminante, mas nunca evolui para hepatite crônica ou cirrose crônica pós-viral. Portanto, é exclusivamente aguda.

No item II: em crianças menores de 6 anos, mais de 70% dos casos são anictéricos ou totalmente assintomáticos. O quadro manifesta-se muitas vezes apenas como náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia, simulando qualquer gastroenterite viral comum da infância.

No item III: a excreção viral nas fezes atinge o pico no período de incubação e nos primeiros dias de pródromos, caindo drasticamente cerca de 1 semana após o surgimento da icterícia. Por isso, a recomendação clássica de controle epidemiológico em creches e escolas é o afastamento por 7 dias a contar da icterícia (ou do diagnóstico, se anictérico).

Por que acontece

A lesão hepatocelular na hepatite A não decorre de efeito citopático direto do vírus, mas da resposta imune celular mediada por linfócitos T CD8+ e células NK contra os hepatócitos infectados. Em crianças pequenas, a imaturidade dessa resposta imune resulta em menor dano celular e ausência de colestase clínica evidente (icterícia), embora a eliminação viral nas fezes continue ocorrendo em altos títulos.

Conduta

O manejo da infecção aguda consiste em suporte clínico, repouso relativo conforme tolerância e manutenção da hidratação e do estado nutricional.

A profilaxia primária é realizada com a vacina inativada contra hepatite A, administrada aos 15 meses de vida no Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde (dose única) ou em esquema de 2 doses (0 e 6 meses) pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

O que NÃO fazer: prescrever restrições dietéticas estritas sem base científica (como dietas isentas de gordura), usar medicações hepatotóxicas desnecessárias (como paracetamol em doses elevadas) ou indicar corticoides na forma aguda habitual.

Como isso cai nas provas

A hepatite A costuma ser cobrada em questões de epidemiologia, imunizações ou diferenciação de quadros ictéricos agudos:

• –Hepatite B e Hepatite C: o grande discriminador é o potencial de cronificação — ausente na hepatite A (0%) e presente na hepatite B (especialmente se transmissão vertical, até 90%) e hepatite C (> 70-80%).
• –Hepatite Autoimune: cursa com elevação de transaminases, mas diferencia-se pela presença de autoanticorpos (FAN, anti-músculo liso ou anti-LKM1), hipergamaglobulinemia policlonal marcada e curso predominantemente insidioso/crônico.
• –Icterícias do Metabolismo da Bilirrubina (ex.: Síndrome de Gilbert): cursam com hiperbilirrubinemia isolada à custa de bilirrubina indireta, com transaminases e enzimas canaliculares estritamente normais e sem pródromos infecciosos.