A apendicite aguda continua a ser o quadro cirúrgico agudo mais comum em crianças. Apresenta um espectro muito amplo de apresentação clínica e menos de 50% dos casos têm uma apresentação clássica. Sobre o manejo da apendicite aguda na infância analise as afirmativas abaixo. I- Quando a cirurgia ocorre dentro de 24 horas após o diagnóstico, nenhuma correlação foi demonstrada entre o momento da operação e as taxas de perfuração ou a morbidade pós-operatória. II- Para a apendicite simples (não perfurada) uma dose pré- operatória de agente antimicrobiano de amplo espectro é suficiente. III- Na apendicite perfurada o antibiótico deve ser mantido intravenoso por 2 a 3 dias no pós- operatório até que a criança esteja afebril, aceitando dieta e pronta para alta. Sobre esta situação selecione a opção correta.
A afirmativa III é verdadeira, pois protocolos modernos de cirurgia pediátrica preconizam esquema antibiótico pós-operatório curto baseado em metas clínicas (afebril e aceitando dieta).
A afirmativa II é verdadeira; a apendicite simples exige apenas dose profilática pré-operatória de antimicrobiano, sendo desnecessária a manutenção pós-operatória.
A afirmativa I é verdadeira; adiar a cirurgia por até 24 horas após o diagnóstico não eleva as taxas de perfuração em crianças sob antibioticoterapia.
Todas as afirmativas refletem com precisão as evidências atuais sobre a segurança da janela cirúrgica de 24 h (I), o uso profilático em dose única na forma simples (II) e o tempo guiado por melhora clínica na perfurada (III).
As três proposições trazem conceitos amplamente respaldados na literatura cirúrgica pediátrica atual.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
A questão avalia os pilares do manejo contemporâneo da apendicite aguda pediátrica: janela cirúrgica segura de até 24 horas para o procedimento, antibioticoprofilaxia em dose única na forma não complicada e tempo curto guiado por critérios clínicos na forma complicada. Todas as três assertivas estão corretas.
Raciocínio clínico
A abordagem da apendicite na infância passou por revisões importantes na literatura cirúrgica pediátrica:
Item I: historicamente, a apendicite era tratada como emergência cirúrgica imediata da madrugada. Estudos prospectivos e consensos pediátricos demonstraram que operar dentro de uma janela de até 24 horas do diagnóstico (com suporte clínico e início precoce de antibióticos) é seguro e não aumenta a taxa de perfuração ou complicações pós-operatórias.
Item II: na apendicite simples (edematosa, flegmonosa), a infecção está restrita ao órgão e é resolvida com a ressecção cirúrgica. Apenas a dose pré-operatória profilática (cobertura para gram-negativos e anaeróbios) é recomendada; estender no pós-operatório não traz benefício.
Item III: na apendicite complicada (perfurada), o tempo de antibioticoterapia pós-operatória foi encurtado. Em vez dos antigos esquemas fixos de 7 a 10 dias, preconiza-se esquema curto intravenoso (frequentemente 2 a 3 dias até resolução clínica: afebril, tolerando dieta e sem leucocitose), seguido de alta ou transição oral guiada por evolução.
Por que acontece
A perfuração do apêndice decorre de isquemia transmural progressiva secundária à obstrução luminal e proliferação bacteriana. O início imediato de antibióticos e hidratação estabiliza o processo inflamatório agudo, o que permite programar o procedimento cirúrgico em ambiente eletivo/semi-urgente diurno sem acelerar a necrose tecidual.
Conduta
Para apendicite não perfurada: hidratação, analgesia e dose única de antibiótico profilático (ex.: ceftriaxona + metronidazol ou ampicilina/sulbactam) até 60 minutos antes da incisão, seguida de apendicectomia laparoscópica em até 24 horas.
Para apendicite perfurada: ressuscitação volêmica, início imediato de antibioticoterapia terapêutica de amplo espectro, apendicectomia com aspiração/lavagem peritoneal (sem necessidade rotineira de drenos) e manutenção do antibiótico por curto período guiado por melhora clínica (afebril por 24 h e aceitando dieta).
Como isso cai nas provas
O tema de apendicite pediátrica costuma cobrar a distinção entre indicação cirúrgica imediata versus semi-urgente e a duração da antibioticoterapia:
- –Apendicite simples vs. Apendicite perfurada: na simples, a antibioticoterapia é profilática (dose única pré-op); na perfurada, é terapêutica (dias).
- –Diverticulite de Meckel vs. Apendicite aguda: quadro clínico indistinguível no pré-operatório pediátrico; a diferença é anatômica intraoperatória (borda antimesentérica do íleo a cerca de 60 cm da válvula ileocecal).
Para memorizar
- –Janela de até 24 h para operar apendicite não complicada é segura
- –Apendicite simples = antibiótico apenas na indução pré-operatória
- –Apendicite perfurada = antibiótico mantido por tempo curto baseado em critérios clínicos (afebril e tolerando dieta)
- –Videolaparoscopia é a via preferencial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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